Как лечить гиперактивный мочевой пузырь у детей

Гиперактивный мочевой пузырь у детей

Гиперактивный мочевой пузырь у детей – за этим медицинским термином скрывается весьма распространенный у детей недуг, проявляющийся учащенным мочеиспусканием. До определенного периода частое мочеиспускание у малышей считается естественной физиологической потребностью, обусловленной гиперактивной работой почек и особенностью строения мочевыводительной системы в раннем возрасте. О наличии заболевания говорит неспособность ребенка контролировать мочевой пузырь по достижении трех-четырех лет.

Причины заболевания

Причиной дисфункции мочевого пузыря могут оказаться нейрогенные факторы, попросту говоря, сбой работы той части нервной системы, которая ответственна за своевременное выведение мочи. Это могут быть последствия родовой травмы, нарушение развития спинного мозга и даже пережитый сильный стресс. Гиперактивный мочевой пузырь у детей может быть вызван и другими причинами, среди которых:

порок развития мочевыводящих путей

инфекционные воспалительные процессы мочевого пузыря

регулярные запоры

неконтролируемое потребление жидкости и продуктов, имеющих в своем составе кофеин (чай, шоколад, сладкие газированные напитки)

сахарный диабет.

Симптомы заболевания

Частые (не менее 8 раз в сутки) потребности опорожнения мочевого пузыря без должного его наполнения

Неконтролируемое мочеиспускание

Чрезмерное напряжение мышц мочевого пузыря

Мощные ургентные мочеиспускательные позывы, чреватые недержанием

Многократные ночные мочеиспускания.

Диагностика заболевания и необходимые обследования

Методом выявления заболевания, прежде всего, служит контроль количества спонтанных мочеиспусканий ребенка в течение трех суток. Для этого ведется дневник, в котором фиксируется суточное число мочеиспусканий и выделенное при этом количество мочи. Важным требованием для наибольшей достоверности результатов является предоставление ребенку возможности справлять свои физиологические потребности без напоминаний со стороны взрослых, только по собственному желанию.

Гиперактивный мочевой пузырь у детей подтверждается и аппаратным обследованием, в которое входит:

Кардиоинтервалография

Рентгенографическое обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника

УЗИ мочевого пузыря и почек

Экскреторная урография

Цистометрия

Микционная цистография

Урофлоуметрия.

Лечение заболевания

Лечение Гиперактивного мочевого пузыря у детей направлено не только на устранение симптоматики императивного мочеиспускания, но и на купирование пузырно-мочеточникового рефлюкса (возвратного оттока мочи), позволяющее минимализировать риск инфицирования почек. Для этого производится назначаемая врачом медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, таким как:

теплолечение

электрофорез с антихолинергическими препаратами

ультразвук

лазерная терапия

электронейростимуляция динамическая

эндонозальный электрофорез

ИНФИТА-терапия

электросон

гальванический воротник.

Одновременно проводится и немедикаментозное лечение, включающее упражнение для тазовых мышц и поведенческую терапию.

Нередки случаи, когда дисфункция мочевого пузыря проходит самостоятельно, по мере взросления ребенка. Но все же, для того чтобы исключить наличие у ребенка серьезного заболевания, которое могло нарушить функцию мочевыводящей системы, необходимо обратиться к специалисту.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей. Возможности фармакотерапии

Вопросы лечения нарушений мочеиспускания и недержания мочи у детей никогда не потеряют своей актуальности, что обусловлено значительной распространенностью этой патологии (около 10% детского населения), а также ее ролью в развитии и поддержании вторичных изменений мочевыводящей системы (рецидивирующего хронического цистита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза, пиелонефрита, приводящих к нефросклерозу, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации), сопровождающих это заболевание по данным литературы более чем в 30% случаев [1-4].

Расстройства мочеиспускания - патология, которая непосредственно не угрожает жизни больного, но является, несомненно, социально значимой проблемой, приводящей к более или менее выраженному ограничению психической и физической активности пациента, затрудняющей его социальную адаптацию в обществе, что приводит к проблемам в общении со сверстниками, отставании в учебе, конфликтным ситуациям в семье. Так, дети с нарушениями мочеиспускания ставят эту проблему на 3 место после таких стрессов, как смерть родителей и возможность ослепнуть. Необходимо подчеркнуть, что эта проблема касается не только самого пациента, но и его микроокружения, что, в свою очередь, может поддерживать торпидность течения расстройств мочеиспускания. Тем более описанный комплекс проблем актуален для детей, особенно в определенные, критические с точки зрения психофизиологических изменений периоды (в преддошкольном, дошкольном и школьном периоде, при вовлечении ребенка в новую социальную группу - детский сад, школьный коллектив, в пре- и пубертатном периоде) [5-10].

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) - это собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функций, которые развиваются вследствие поражения нервной системы на различных уровнях, изменений со стороны уроэпителия или поражения гладкомышечной структуры мочевого пузыря (МП).

Нормальная функция нижних мочевых путей включает два основных этапа - фазу накопления мочи и фазу опорожнения и определяется сложным взаимодействием между МП, мочеиспускательным каналом и всеми уровнями нервной системы. Как видно из табл. 1 , дисфункции МП могут иметь место как в фазу накопления, так и в фазу выделения. Функция детрузора может быть нормальной, гиперактивной и гипоактивной. Гиперактивность проявляется в фазу накопления, гипоактивность - в фазу выделения.

Согласно рекомендациям Международного общества по изучению проблемы удержания мочи (International Continence Society [ICS]) гиперактивность МП (ГАМП) подразделяется на нейрогенную гиперактивность (заменяет используемый ранее термин гиперрефлексия детрузора), когда у пациента имеется установленная неврологическая патология, и идеопатическую гиперактивность (заменяет используемый ранее термин нестабильность детрузора), когда причина гиперактивности не ясна. Типичными симптомами ГАМП являются поллакиурия, императивные позывы и ургентное недержание мочи. Термином гипоактивность детрузора обозначают дисфункции МП, проявляющиеся снижением или отсутствием сократительной активности МП в фазу выделения и приводящие к нарушению опорожнения МП. Другой дисфункцией является снижение растяжимости, обусловленное снижением эластичности вследствие цистита и некоторых неврологических заболеваний. При этом в фазу наполнения происходит резкое повышение внутрипузырного давления в отсутствии сокращений детрузора.

Другим важным показателем функции МП является его чувствительность, которая оценивается на основании только субъективных ощущений пациента во время наполнения МП при цистометрии. Выделяют нормальную, гипо- и гиперчувствительность [2, 11-13].

Нарушения накопительной и эвакуаторной функции МП часто сопровождаются различными формами недержания мочи. В настоящее время наиболее приемлемой в урологии детского возраста является классификация, предложенная проф. Е. Л. Вишневским (2001), в которой недержание мочи подразделяется на:

императивное (моторное и сенсорное)

стрессовое (при напряжении)

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – термин, применяющийся для целого комплекса расстройств мочеиспускания, которые объединены одной причиной, а именно, нарушением работы нервной системы, той ее части, которая ответственна за выведение мочи. Как и в случае других заболеваний нервной системы, может встречаться как у взрослых, так и у детей.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Причин развития нейрогенного мочевого пузыря может быть множество. Нормальное произвольное опорожнение мочевого пузыря имеет многоуровневую регуляцию, в которую вовлечено большое количество нервов. Сбой на любом этапе сложной регуляции, начиная от пережитого стресса, заболеваний мозга, и заканчивая нарушением иннервации сфинктера мочевого пузыря, может вызвать появление симптомов нейрогенного мочевого пузыря. Наиболее частой причиной развития патологии у взрослых являются травмы и заболевания спинного мозга. Нейрогенный мочевой пузырь у детей, помимо этих причин, может быть проявлением порока развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также следствием родовой травмы.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Мочеиспускание состоит из двух этапов, фазы накопления и фазы выделения. На стадии накопления моча из мочеточников поступает в мочевой пузырь, и накапливается там, пока не соберется около 150 мл. После этого в норме человек чувствует позыв на мочеиспускание, срабатывает расслабляющая группа нервов мочевого пузыря, и следует этап выделения. Нарушения, проявляющиеся как нейрогенный мочевой пузырь, могут произойти как во время накопления, так и во время выделения мочи. Существуют два типа нейрогенного мочевого пузыря, гиперактивный и гипоактивный (гипертонический и гипотонический).

Для гиперактивного мочевого пузыря свойственны:

Частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи

Сильное напряжение мышц мочевого пузыря, иногда даже вызывающее обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Ургентные императивные позывы на мочеиспускание, когда внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета

Никтурия (частые ночные мочеиспускания).

Гипоактивный мочевой пузырь проявляется напротив, отсутствием нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.

Кроме того, симптомом нейрогенного мочевого пузыря является отсутствие контроля над мочеиспусканием. Это может быть отсутствие «зрелого мочеиспускания» у детей в том возрасте, когда этот рефлекс уже должен быть сформирован или утрата контролируемого произвольного мочеиспускания у взрослых.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от того, на каком участке нервного управления произошел сбой, это же влияет на постоянство (постоянные, периодические, эпизодические) и тяжесть проявлений заболевания.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря начинается с тщательного сбора анамнеза. Пациенту предлагается на протяжении нескольких суток вести дневник мочеиспусканий, отмечая при этом время и количество выпитой жидкости. При диагностике нейрогенного мочевого пузыря у детей дневник предлагается вести родителям, кроме того, выясняется, нет ли наследственных предпосылок развития подобного заболевания, а также история родов.

Поскольку симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с симптомами нарушений мочеиспускания при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, проводится полное обследование органов этой системы на наличие инфекции. Это лабораторное исследование мочи с применением различных функциональных проб (по Зимницкому, по Нечипоренко и др.). Также поводится обследование органов мочеполовой системы с помощью методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, цистоскопия, рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ) для обнаружения симптомов воспаления или аномалий строения мочевыводящих путей. Только полностью исключив воспалительный процесс, можно говорить о нейрогенном мочевом пузыре.

Если установлено отсутствие заболеваний органов мочевыделения, проводят неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга. Для этого применяются различные методики, в том числе КТ и МРТ.

В некотором случае даже после полного и тщательного медицинского обследования установить причину нейрогенного мочевого пузыря не удается, в этом случае говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенного мочевого пузыря состоит из медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение проводится либо урологом, либо неврологом, в зависимости от установленной причины нейрогенного мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь поддается терапии лучше. В этом случае в качестве медикаментозной части терапии назначаются средства, оказывающие расслабляющее действие на мышечный аппарат мочевого пузыря (холинолитики, адреноблокаторы), а также препараты, улучшающие его кровоснабжение, так как в результате спазма кровообращение часто бывает нарушенным. Из немедикаментозных средств лечения нейрогенного мочевого пузыря используют лечебную физкультуру, включающую специальные тренировочные упражнения для мышц тазового дна, физиотерапевтические методы, нормализацию режима питья и сна. Если установлены психогенные причины нейрогенного мочевого пузыря, хороший результат дает курс психотерапии.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря труднее поддается лечению. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре велик риск развития вторичных поражений мочевыводящей системы и присоединения инфекции. Мочевой пузырь перерастягивается, теряет эластичность, скопившаяся моча раздражает его стенки и может забрасываться в мочеточники и оттуда в почки, вызывая воспаление. Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии используют препараты, направленные на предотвращение развития воспалительного процесса, а также физиотерапию, и методы тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря. При неэффективности лечения необходимо принимать меры по отведению мочи, для чего используют катетеризацию мочевого пузыря.

В том случае, если лечение консервативными методами оказалось безуспешным, иногда показано хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря. В зависимости от причин, это может быть коррекция нервного аппарата мочевого пузыря, или пластика мышечно-связочного аппарата.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей - симптомы

Мочеиспускание происходит в два этапа:

накопление – по мере возникновения моча из мочеточников постепенно попадает в мочевой пузырь. Когда объем ее достигает примерно 150 мл, возникает соответствующий позыв

опорожнение – контролируемое расслабление нервов, отвечающих за функционирование мышц мочеиспускательного канала.

Нейрогенные нарушения могут произойти на любом из этапов и, исходя из локализации, у ребенка может наблюдаться либо задержка мочи, либо ее недержание. Так, в медицине это имеет следующие определения:

нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь – проявляется частыми позывами к мочеиспусканию малыми порциями, резким их возникновением, когда ребенок не успевает добраться вовремя до туалета, неспособность контролировать процесс по ночам

гипоактивный мочевой пузырь наоборот характеризуется задержкой выделения вследствие слабости мышц и нарушения проводимости к ним нервных сигналов. Это более опасный вид нарушения, поскольку несвоевременное опорожнение пузыря может привести к обратному всасыванию, интоксикации организма, а также появлению различных воспалений: цистита. уретрита.

Нейрогенный мочевой пузырь - причины

Причины нейрогенной дисфункции у детей заключаются в нарушении на одном из этапов управления процессом, в который вовлечено просто огромное количество нервных клеток. Оно может возникать из-за:

внутриутробной инфекции, гипертонуса матки на поздних сроках

нарушениях нормального течения родов

родовых травм

инфекций и травм, перенесенных после рождения ребенка, в том числе черпно-мозговых и травм нижних отделов спинного мозга

психологических травм, стрессов, испуга .

Особенно должно насторожить, если одно из расстройств мочеиспускания проявилось у достаточно уже взрослого ребенка, который хорошее умеет контролировать мочеиспускание. В таком случае это может стать одним из первых признаков серьезного поражения нервной системы.

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь?

Лечение нейрогенного мочевого пузыря – задача сложная и комплексная, которая включает в себя ряд этапов и разнообразных мер, которые зависят от типа нарушения:

гиперактивный мочевой пузырь лечится эффективнее, поскольку возможно использование медикаментов, которые расслабляют мышцы, снимают спазмы, улучшают кровообращение. Из немедикаментозных методов используются лечебная физкультура, направленная на нормализацию функционирования мышц нижних отделов живота, нормализация режимов питья, питания, отдыха. Если нарушения мочеиспускания имеют психогенную подоплеку, проводится психотерапевтическое лечение

лечение гипоактивного мочевого пузыря – дело более сложное, поскольку нарушение часто осложнено присоединившимися инфекциями. Кроме того, мышцы каналов и мочевого пузыря растягиваются из-за длительного накопления содержимого, что еще больше усугубляет нарушение тонуса. В качестве лечения используются антибиотики, катетризация, физиотерапия.

В случае, если консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, используется хирургическое вмешательство. Оно может заключаться в пластике самого мочевого пузыря или же мышечно-связочного аппарата, отвечающего за процесс выведения мочи.

Источники:
ur-log.ru, www.lvrach.ru, www.neboleem.net, my-sunshine.ru

Следующие статьи:

16 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!