Справочник Совет педиатра
Главная » Врач разъясняет

Стеноз лёгочной артерии у детей причины



Стеноз лёгочной артерии у детей причины

Виды стеноза легочной артерии – диагностика стеноза у детей и взрослых

Стеноз легочной артерии - приобретенное или врожденное отклонение сердечного кровообращения, которое характеризуется ухудшением оттока крови в капилляры легких из правого желудочка. Заболевание весьма распространенное, примерно 10 % от всех случаев врожденных патологий сердца составляет именно эта патология.

стеноз лёгочной артерии у детей причины

Как возникает стеноз легочной артерии у детей и взрослых?

Врожденные нарушения происходят из-за различных интоксикаций, синдрома внутриутробной краснухи. Определенную роль играет и наследственный фактор.

Приобретенная патология обусловлена различными причинами, основные из них: инфекционный эндокардит, карциноиды, миксома сердца, гипертрофия желудочков, аневризма аорты .

  • клапанный
  • надклапанный
  • подклапанный (инфундибулярный).
  • Какие стадии патологии определяют?

  • При 1 стадии (умеренный стеноз) выявляется градиент давления 20-30 мм рт. ст. отмечается систолическое давление < 60 мм рт. ст.
  • При 2 стадии патологического процесса (выраженный стеноз) отмечается градиент давления 30-80 мм рт. ст. систолическое давление при этом составляет от 60 до 100 мм рт. ст.
  • 3 стадия заболевания (резко выраженный стеноз) - в полости правого желудочка систолическое давление в этой стадии составляет > 100 мм рт. ст. градиент давления – > 80 мм рт. ст.
  • 4 стадия стеноза легочной артерии (декомпенсация) характеризуется повреждением миокарда, тяжелыми нарушениями циркуляции крови, развивается сократительная недостаточность правого желудочка, систолическое давление в камере снижается.
  • Как определить заболевание у детей и взрослых?

    Клинические проявления патологии зависят от стадии стеноза. При первой стадии, а также иногда при второй симптомы очень часто отсутствуют.

    Основные проявления заболевания

  • Одышка, сердцебиение.
  • Слабость, головокружения, быстрая утомляемость.
  • У детей отмечаются различные нарушения физического развития, частые простудные заболевания, пневмонии.
  • Приступы стенокардии (при выраженном стенозе, декомпенсации).
  • При осмотре - пульсация, набухание вен шеи, дрожание грудной клетки в фазе систолы, сердечный горб, бледность кожи, синюшность.
  • Летальные исходы обусловлены затяжным септическим эндокардитом, тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью.

    Этапы диагностики стеноза легочной артерии

    Выявить врожденный стеноз до рождения (при УЗИ беременной женщины) довольно трудно, это возможно при выраженной патологии.

    Для диагностики заболевания проводится физикальное и инструментальное обследование

  • При перкуссии можно определить правостороннее смещение границ сердца, при пальпации - пульсация правого желудочка.
  • При аускультации (выслушивании) и фонокардиографии (электрофизиологической регистрации шумов и тонов сердца) отмечается систолический шум, ослабление и расщепление второго тона сердца над легочной артерией.
  • Рентгенографическое обследование позволяет увидеть постстенотическое расширение легочной артерии и границ сердца, уменьшение количества элементов легочного рисунка.
  • Допплерография применяется с тем, чтобы установить разницу давления между правым желудочком и легочной артерией.
  • При электрокардиографии определяется перегрузка правого желудочка, правостороннее отклонение электрической оси.
  • Эхокардиография также показывает увеличение объема правого желудочка.
  • Зондирование полостей сердца проводится для определения систолического давления и градиента давления.
  • Рентгеноконтрастное исследование позволяет определить увеличенный объем правого желудочка.
  • Селективная коронарография проводится при загрудинных болях, а также пациентам после сорока лет.
  • Необходимо дифференцировать заболевание со следующими патологиями: комплексом Эйзенменгера, дефектами перегородок сердечных камер, открытым артериальным протоком, триадой Фалло и некоторыми другими.

    Стеноз гортани у детей

    Существует в педиатрии много причин развития стеноза гортани. К ним можно отнести врожденные пороки развития, приобретенные стенозы. Что собой представляет собственно стеноз? Это сужение просвета гортани, приводящее к тому, что воздух с трудом проходит через дыхательные пути. Приобретенные стенозы бывают острые и хронические. Хронический стеноз развивается медленно, из-за этого организм успевает адаптироваться к гипоксии, и проявления его не так заметны.

    При остром стенозе сужение гортани происходит очень быстро, моментально наступают признаки гипоксии. Такое состояние у детей можно связать с особенностями анатомического строения гортани. Сверху она прикрыта мягким надгортанником, в подсвязочном отделе у нее очень развита, склонная к отеку и имеющая множество кровеносных сосудов, соединительная ткань. Сам просвет гортани очень узкий и имеет форму воронки. У взрослого гортань в форме цилиндра, более широкая. Следует помнить, что чем младше ребенок, тем тяжелее заболевание.

    Причинами стеноза гортани могут быть:

    · Дифтерия (истинный круп),

    · Острый ларинготрахеит (ложный круп),

    · Эпиглотит (воспалительное заболевание надгортанника),

    · Инородное тело гортани.

    Наиболее часто педиатры в своей практике сталкиваются с острым ларинготрахеитом. Считается, что ложный круп – это осложнение вирусного инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп ). Почему возникло деление ложный и истинный круп, в чем их отличие? При истинном крупе просвет гортани закупоривают специфические пленки. При ложном крупе симптоматика такая же, но причина иная. Здесь нехватка воздуха возникает из-за мгновенного спазма гортани вследствие отека.

    Взрослого с диагнозом ложный круп вы не встретите. Чаще болеют дети от шести месяцев до трех лет, реже – дети другой возрастной категории.

    Каковы основные проявления острого ларинготрахеита? Обычно заболевание развивается на 2-3 сутки от начала основного заболевания, появляется осиплость голоса. Затем присоединяется звонкий лающий кашель и шумное дыхание. Все эти три признака и характеризуются, как триада симптомов. Развивается круп обычно ночью или под утро, неожиданно. Помимо основных симптомов, у ребенка будет наблюдаться беспокойство, страх, возбуждение. При физической активности и беспокойстве, состояние может ухудшаться. В тяжелых случаях ребенок начинает синеть, задыхаться, может потерять сознание.

    Различают четыре степени стеноза гортани:

    1. Первая степень (компенсированная) – симптомы появляются лишь при физической нагрузке и сильных эмоциях. Гипоксия отсутствует.

    2. Вторая степень (субкомпенсированная) – симптоматика появляется и в покое. Отмечается беспокойство малыша, при осмотре видны признаки участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение межреберных промежутков, под- и надключичных ямок).

    3. Третья степень (декомпенсированная) – все симптомы ярко выражены, есть признаки гипоксии (посинение губ и кончиков пальцев, бледные кожные покровы, учащение сердцебиения). Появляется аритмичное дыхание, может возникнуть асфиксия.

    стеноз лёгочной артерии у детей причины

    4. Четвертая степень (терминальная). При этой стадии состояние малыша очень тяжелое, ребенок без сознания, дыхание частое, неглубокое. Частота сердечных сокращений уже уменьшается вплоть до остановки работы сердца. Хотя иногда может казаться, что ребенку лучше из-за того, что нет одышки, лающего кашля и шумного дыхания.

    Диагностика острого ларинготрахеита основана на данных клиники, проводится прямая ларингоскопия. Необходимости в проведении лабораторного исследования нет. Рентгеноскопия при этом заболевании играет вспомогательную роль для дифференциальной диагностики возможных осложнений (пневмонии ).

    стеноз лёгочной артерии у детей причины

    Что же делать при остром стенозе гортани? Главное не растеряться. Сразу вызывайте скорую помощь. На вопросы диспетчера отвечайте правильно и четко. Тем самым, вам смогут направить профильную бригаду и быстрее окажут помощь. До приезда скорой постарайтесь сами помочь малышу. Прежде всего вам нужно самим успокоиться и успокоить ребенка. Станьте примером для малыша, при вашей истерике волноваться будет и ребенок. В покое ему станет намного легче.

    Ваши действия:

    1. Можно дать при отсутствии аллергии натуральное успокоительное (настойку пустырника, валерианы ).

    2. Дайте больше теплого щелочного питья для разжижения слизи в дыхательных путях (молоко или чай с медом, минералка без газа).

    3. При склонности к аллергии дайте любое антигистаминное средство. Оно должно быть в доме у тех родителей, чьи дети склонны к аллергическим реакциям.

    4. Откройте форточку (окно), повесьте в комнате мокрые полотенца или простыни. Эти мероприятия увлажнят воздух, ребенку станет легче дышать.

    5. Для рук или ног можно сделать теплую ванночку.

    Все ваши действия помогут оттоку крови, снимут отек гортани. По приезду скорой помощи малышу будет оказана экстренная медицинская помощь, предложена госпитализация в лечебное учреждение. Желательно не отказываться от нее, так как ребенок побудет под наблюдением врача некоторое время, в отделении проведут необходимые диагностические мероприятия. И самое главное, сделают мазок из зева и носа для исключения такого грозного заболевания, как дифтерия.

    - Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    - Вам не понравилась статья или качество поданной информации? - напишите нам!

    Стеноз легочной артерии у детей и новорожденных.

    При этом заболевании у ребенка также будут проявления гипоксии и одышка. Особенно в далеко зашедших и тяжелых случаях. Степень проявления симптомов будет зависеть от степени стеноза. Если сужение небольшое, то проявлений практически не будет. Это заболевание встречается относительно редко. Из-за сужения просвета легочной артерии происходит затруднение перехода крови в легочную артерию из правого желудочка. Со временем он увеличивается в размерах за счет мышечной ткани, поскольку каждый раз кровь нужно перегонять все с большей силой.

    У новорожденных детей стеноз легочной артерии проявляется симптомами застойной сердечной недостаточности (одышка в покое, цианоз).

    Для диагностики применяют следующие методы исследования:

    · ЭКГ – выявляется гипертрофия правого желудочка

    · ФКГ – исследование шумов в сердце (при стенозе легочной артерии у детей отмечаются шумы ромбовидной или веретенообразной формы

    · Рентгенография – выявляет увеличение размеров сердца.

    Если стеноз выражен незначительно и симптоматики практически нет, то особого лечения не требуется, только симптоматическое. При прогрессировании заболевания, увеличении степени стеноза ребенку проводят оперативное лечение. Оптимальный возраст для лечения 5-10 лет.

    Стеноз лёгочной артерии у детей

    Стеноз является одним из пороков сердца, который характеризуется сужением легочной артерии. Стеноз легочной артерии носит врожденный характер.

    Легочная артерия играет важнейшую роль в нашей организме, она обеспечивает транспортировку венозной крови в легкие для произведения газообмена, то есть насыщения крови кислородом. При сужении легочной артерии правый желудочек, из которого венозная кровь поступает легкие, вынужден работать усерднее, дабы придать току венозной крови необходимый толчок для проникновения в узкое отверстие. Это провоцирует развитие гипертрофии правого желудочка. Венозная кровь поступает в легочную артерию намного медленнее нормы, это приводит к сбоям сердечной деятельности .

    Симптомы стеноза у детей

    Стеноз легочной артерии у детей может проявляться по-разному в зависимости от степени сужения легочной артерии. При незначительном сужении заболевание может не вызывать никаких нарушений в работе сердца. при этом развитие ребенка происходит согласно возрасту без отклонений от нормы. Значительная степень выраженности сужения легочной артерии требует оперативного вмешательства, поскольку порок сердца данной степени представляет серьезную опасность для здоровья и жизни ребенка.

    Выраженный стеноз легочной артерии у детей провоцирует появление цианоза, который проявляется возникновение синюшности кожного покрова в области носогубного треугольника, губ, ногтей, кроме этого развивается необратимая сердечная недостаточность. а физические нагрузки вызывают одышку.

    Диагностика заболевания

    Для диагностики стеноза легочной артерии применяется электрокардиограмма, показывающая перегрузку правого сердечного отдела, кроме этого ребенку делают рентгенограмму, дающую показания изменений, протекающих в легких, а также эхокардиограмма, на основании которой врач делает заключение о степени заболевания.

    Лечение стеноза легочной артерии у детей

    Методика лечения зависит от степени сужения легочной артерии. В случае незначительной выраженности стеноза и отсутствия жалоб, можно избежать оперативного вмешательства. При явных признаках врожденной сердечной недостаточности требуется срочная операция. Как правило, ее проводят в возрасте от 5 до 10 лет.

    Что такое баллонная вальвулопластика?

    Это процедура, которая заключается в катетеризации правого желудочка сердца через периферическую вену, после чего катетер подводят к сужению, ведущем от правого желудочка к легочной артерии, там раздувают баллон катетера. Это позволяет расширить сужение.

    Иногда требуется такая манипуляция, как хирургическая реконструкция. При гипертрофии мышц ниже клапана артерии, выводной проток может быть расширен за счет ее удаления.

    Источники:
    www.operabelno.ru, www.ayzdorov.ru, womantip.net

    Следующие статьи:


    25 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения