Компрессионный перелом позвонков у детей

ЛЕЧЕНИЕ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ

Основными задачами лечения больных с компрессионными переломами тел позвонков на этапе стационарного лечения являются:

Снятие болевого синдрома.
Разгрузка передних отделов позвоночника.
Восстановление нормального кровообращения в поврежденной зоне позвоночно-двигательного сегмента.
Формирование мышечного корсета позвоночника.

Исходом лечения должны являться:

Отсутствие болевого синдрома.
Отсутствие нарастания кифотической деформации позвоночника в зоне перелома.

По мнению З.В. Базилевской, перестройка компактного вещества позвонка после перелома у взрослых происходит медленно, в течение 10 месяцев. Такая же тенденция сохраняется и в детском возрасте. Одномоментная попытка репозиции и фиксации поврежденного отдела позвоночника, варианты которой предпринимались раньше, не приводят к желаемым результатам. Объясняется этот факт тем, что при травме позвонка не происходит полного перерыва костных трабекул, что создает большое трение между балками, которое невозможно преодолеть при репозиции. Поэтому при лечении переломов позвоночника у детей рациональнее применять функциональный метод лечения со стабильной реклинирующей укладкой.

Лечение заключается в функциональном вытяжении на наклонной плоскости и проведении лечебной физкультуры. Период лечения разбит на несколько ключевых моментов и состоит из нескольких периодов. В период болевого синдрома назначают строгий постельный режим в функциональном положении с использованием дыхательной гимнастики и упражнений для дистальных отделов конечностей. ЛФК в 1-ом периоде проводят в положении лежа на спине, во 2-м периоде в положении на спине и животе, в 3-м периоде больного ставят на четвереньки и 4-й период - вертикализация сначала в положении на коленках, а затем перевод на ноги в функциональном корсете.

Данная методика лечения не касается компрессионных переломов тел позвонков со степенью компрессии более 50% и переломов позвонков у детей на фоне патологических изменений (остеопороза).

Лечение проводится в соответствии со следующими этапами.

1-й этап - острый болевой синдром. Длительность 3-5 дней. Цель этапа - купирование болевого синдрома и разгрузка поврежденного отдела позвоночника. С момента поступления ребенка в клинику назначали строгий постельный режим на жесткой кровати с функциональным вытяжением и реклинирующим валиком в зоне повреждения. Головной конец кровати поднимается под углом 30 градусов. При травме 4-х верхних грудных позвонков вытяжение осуществляли на петле Глиссона при помощи груза, перекинутого через блок у головного конца кровати. При травме позвонков от уровня 5 грудного позвонка и ниже вытяжение выполняли на кольцах Дельбе за подмышечные области. Вытяжение за подмышечные области осуществлялось противотягой груза, перекинутого через блок у головного конца кровати, и весом самого пациента. Все периоды лечения больной должен лежать на спине с реклинирующим валиком в области перелома. Такое функциональное тракционно-реклинационное воздействие на позвоночник позволяет разгрузить передний отдел травмированных позвонков, что является одной из задач лечения. В некоторых наблюдениях этот валик в первый период от момента травмы уложить невозможно в связи с выраженным болевым синдромом. Наличие последнего чаще всего связано с повреждением задних структур позвоночника. В такой ситуации валик укладывается после исчезновения болей.

В первый период травмы назначали физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), направленное на купирование болевого синдрома - ДДТ №5 или электрофорез с 1% новокаином на паравертебральные области. При условии строгого соблюдения режима болевой синдром проходит к 3-5-м суткам от момента травмы. При сочетании компрессионного перелома позвонка с повреждением связочного аппарата или ушибом задних структур позвоночника (чаще всего это наблюдается при повреждении верхнегрудных позвонков) болевой синдром может сохраняться до 7-10 дней. В этот период назначают упражнения лечебной физкультуры, направленные на улучшение работы органов дыхания, кровообращения, обмена веществ - дыхательные упражнения и двигательные упражнения для дистальных отделов конечностей. Все они выполняются лежа на спине, поднимать голову и нижние конечности в этот период не рекомендуется.

2-ой этап . Длительность 10-15 дней. Цель этапа - нормализация кровообращения в зоне перелома. Пациент продолжает лежать в кровати на функциональном вытяжении. После получения первого курса ФТЛ, направленного на снятие болевого синдрома, назначается физиотерапия, направленная на восстановление и улучшение кровообращения в зоне перелома. Возможны различные варианты - магнитотерапия, электрофорез с 3% никотиновой кислотой, эуфиллином. Этот курс физиотерапевтического лечения может длиться до 15 дней. Однако возможна и другая схема: 10 раз ФТЛ нормализующее кровообращение в зоне повреждения и 5 раз ФТЛ (с последующим продолжением на 3-м этапе лечения), направленное на формирование мышечного корсета (например, миостимуляция паравертебральных мышц). По мере исчезновения болей назначали симметричный стимулирующий массаж спины и лечебную физкультуру, направленную на формирование &ldquoмышечного корсета&rdquo. Со времени выполнения основных упражнений лечебной физкультуры пациенту разрешают поворот на живот с опорой на локти, постепенно увеличивая число поворотов до 6-8 раз в сутки. Поворот на живот при травме позвонков в грудном отделе позвоночника возможен, так как в данном положении сохраняется главная задача лечения - разгрузка передних отделов позвонков. Суммарно по времени в сутки больной может находиться на животе не более 1-1,5 часов. Время пребывания увеличивается постепенно.

Поворот на живот осуществляют следующим образом: пациент снимает лямки, на которых подвешен за подмышечные области, вытягивает обе руки вверх, напрягает мышцы туловища и совершает переворот на живот. Первое время, пока происходит адаптация ребенка к этому повороту, ему необходимо помогать, фиксируя его за плечо и за таз.

При травме позвонков грудопоясничного перехода и поясничных позвонков пациент должен большую часть времени лежать на спине с реклинирующим валиком в зоне перелома, а поворот на живот разрешается только со второго периода лечебной физкультуры. При нахождении на животе пациентам под переднюю поверхность бедра подкладывается валик, для разгрузки передних отделов позвоночника. Лечебную физкультуру выполняют не менее 4-5 раз в сутки.

3-й этап . Длительность 7-10 дней. Цель этапа - подготовка к формированию &ldquoмышечного корсета&rdquo. Сохраняется постельный режим на вытяжении. Продолжают выполнять физиотерапию, направленную на формирование &ldquoмышечного корсета&rdquo и курс стимулирующего массажа спины. На 20-е сутки с момента пребывания в стационаре назначается лечебная физкультура из положения на четвереньках. На 25-е - 30-е сутки от начала лечения пациента переводят для продолжения курса консервативного лечения.

Данная методика лечения в детских стационарах г.Санкт-Петербурга предполагает перевод пациента из больницы и продолжение консервативного лечения. Предпочтительнее прохождение курса терапии в реабилитационно-восстановительном центре или санаторно-курортного лечение.

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела у детей

Содержание статьи

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника у детей - это травма, которая приводит к нарушению позвоночного столба, при этом причиняя сильную боль. В результате перелома позвоночник деформируется. Помимо этого происходит отек мягких тканей, нарушается нормальное функционирование органов таза, а также верхних и нижних конечностей ребенка. Чтобы диагностировать подобное нарушение необходимо тщательное обследование специалистом, а точнее, назначается КТ, МРТ, рентген. Устранение этого заболевания происходит в несколько этапов:

вытяжка

лечебная физкультура

физиотерапия

массаж.

Чтобы произошла стабилизация позвоночного столба, назначается ношения корсета. При более серьезных нарушениях применяется оперативное вмешательство.

У детей совместно с переломом позвоночного столба могут проявляться черепно-мозговые травмы, переломы и повреждения конечностей, таза, грудного отдела. Причинами возникновения этого недуга могут быть разные факторы. Например: падение с высоты, ДТП, резкое сгибание спины во время борьбы или кувырках, родовые травмы. Такие заболевания у детей, как остеомиелит, остеопороз, даже при небольшой физической нагрузке могут привести к перелому. Чаще всего проблема у детей происходит после в 10-15 лет, это связано с тем, активность детей в это время намного увеличивается.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника у детей это очень серьезное повреждение, оно происходит при падении, прыжках, при резком ударе. Еще одна причина это недостаточное количество в организме кальция, особенно если прослеживается заболевание остеопороз.

При незначительном переломе спины, этот недуг диагностировать очень сложно, так как симптомы практически никаким образом себя не проявляют. Желательно, чтобы родители серьезнее относились к вопросу о болях в спине у своих чад, ведь несвоевременное обращение в медицинское учреждение в такой ситуации может привести к серьезным последствиям.

Почему в названии заболевания употребляется слово компрессионный перелом? Все дело в том, что компрессия переводится, как сжатие это говорит о том, при переломе позвоночный столб сжимается, происходит деформация и растрескивание позвонков за счет их расплющивания. Как показывает статистика, описываемое нарушение чаще всего проявляется в пояснице или грудном отделе. Например, при кувырке или приземлении при падении на ягодицы спина находится в дугообразном положении, происходит резкое сокращение спинных мышечных тканей, и все давление перемещается на переднюю часть отдела позвонка. Но все-таки самая большая нагрузка приходится на среднюю область груди, таким образом, происходит превышение допустимой нормы гибкости позвоночника и в результате клиновидной компрессии происходит компрессионный перелом.

Описываемый недуг бывает трех степеней сложности, которые зависят от размеров деформирования позвонков. Обычно только первая стадия повреждения является стабильной, а вторая и трития соответственно нестабильные. Отличительные характеристики между повреждениями это возможная подвижность спинных позвонков. Необязательно, что имеется только один перелом, их может быть несколько, но размещаются, как правило, в средней части грудного отдела.

Признаки перелома

Если травма незначительная, правильный диагноз установить будет сложно из-за отсутствия симптомов. Установить проблему может простукивание в месте болевых ощущений, а также пальпация. Врач осторожными движениями может надавить на надплечье и голову, при таком способе должны в местах перелома проявиться болевые ощущения. У детей при описываемом недуге появляется некоторая скованность и осторожность при движениях.

Симптомы

Из-за травм позвоночника могут появиться боли в области живота, в момент получения травмы тяжело дышать, появляются болезненные ощущения в мышцах и месте повреждения, особенно при нагрузке на спину. Редко, но могут встречаться нарушения правильного функционирования органов таза или парализации конечностей ведь эти симптомы свойственны при поражении грудного отдела.

Если вы заметили, что повреждение позвоночника серьезное незамедлительно вызывайте скорую помощь. Остальные обстоятельства в каждой ситуации разные. При остром проявлении боли нужно ограничить движения ребенка и очень осторожно переместить его, если есть такая возможность на твердую поверхность, не меняя положения тела.

Получив компрессионное поражение средней части грудного отдела у детей, появляются проблемы с дыханием, иногда может проявляться его кратковременная задержка. При травме шейного отдела заметны изменения в положении головы, затрудняются ее движения наклоны и повороты, напрягаются шейные мышцы. Очень важно чтобы не повредить спинной мозг запретите ребенку шевелиться и тем более подниматься.

Лечение

Лечение описываемого недуга состоит из освобождения спины от нагрузки, чтобы выполнить растяжение. При повреждении шейных позвонков или грудного отдела применяют петлю Глиссона. Лямки (их пропускают под подмышками) для лечения используют, если травма произошла в грудном отделе ниже четырнадцатого позвонка. При переломе у взрослых и детей трех позвонков и более необходимо носить корсет.

Очень важно при возникновении перелома незамедлительно обратиться за медицинской помощью, в противном случае могут возникнуть неприятные сложности.

При компрессионном повреждении могут возникнуть следующие проблемы:

развивается деформация позвонков, поэтому повреждается спинной мозг

неврологические отклонения всех видов

остеохондроз посттравматический

паралич

радикулит.

Только от типа перелома зависит характер и сроки лечения. При несложной первой стадии описываемого недуга ребенка оставляют в стационаре до завершения лечения и полной реабилитации под медицинским контролем. Текущее лечение может иметь одно или два направления. При описываемом недуге для обезболивания и полного снижения болевых ощущений назначают специальные медикаменты.

Обязательно ограничивается активность движений, чтобы на позвоночник накладывалась минимальная нагрузка. Как уже упоминалось выше, назначается ношение корсета для снижения нагрузки на позвоночный столб и фиксирования его в нужном положении.

В конкретной ситуации назначают вертебропластику – это когда в полость поврежденных позвонков вводят специальный раствор. Если существует определенный риск проявления недугов неврологического типа, применяется второй вид лечения в виде оперативное вмешательство. В большинстве случаев при своевременном обращении за медицинской помощью лечение заканчивается благоприятно.

Неотъемлемой частью лечения является массаж и лечебная физкультура. В первую неделю реабилитации ЛФК поможет улучшить работу сердца и желудочно-кишечного тракта, а также способствует нормализации дыхательной системы. На протяжении последующих двух месяцев выздоровления при помощи лечебной физкультуры укрепляют мышечный корсет, в этот период вводят специальные упражнения, которые дают определённую нагрузку на постепенно выздоравливающий организм ребенка.

Следующий этап реабилитационного периода включает в себя подготовку к вертикальным нагрузкам. Завершающим моментом являются непосредственно вертикальные нагрузки, все упражнения уже выполняются стоя. Срок реабилитации у каждого ребенка в конкретном случае индивидуален.

Лечение и реабилитация детей после компрессионного перелома обязательно сопровождается массажем, который проводиться параллельно с занятиями ЛФК. Таким образом, происходит самостоятельное восстановление поврежденных тканей. Из-за того что ребенок длительное время при лечении находится в лежачем положении, в качестве профилактических мер против пролежней назначается разминающий массаж.

Компрессионный перелом позвонка у ребенка

Я очень хорошо помню этот момент: моя дочь залезает на железную горку во дворе, я отворачиваюсь на секунду, а потом раздается дикий вопль… «Компрессионный перелом позвонка», — констатировал хирург после рентгена. Для меня это прозвучало как приговор! Перелом? Позвонка? Благо врач немедленно меня успокоил: не так все страшно, как рисуют себе впечатлительные мамаши!

Не так страшен черт…

Любая травма – это неприятно, опасно, если, конечно, вовремя не предпринять меры. Компрессионный перелом позвонка — это даже не перелом в том смысле, который вкладывают в него люди, не имеющие медицинского образования. Как объяснил врач, это скорее сжатие или смещение позвонка. В нашем случае незначительное.

Нас также заверили, что у детей травмы позвоночника – частое явление, только не все обращаются за помощью, так как перелом позвонка заметить очень тяжело, симптомы-то не очевидные.

Симптомы

Резкая боль, которая проходит в течение дня – вот, пожалуй, самый главный симптом. Иногда он сопровождается онемением конечностей, затруднением дыхания. Многие ребятишки, боясь наказания, даже не говорят родителям, что упали с высоты на спину, ведь боль успокаивается. В случае, если меры не предпринять, смещенный позвонок может напомнить о себе уже во взрослом возрасте.

Лечение

Я уже была готова услышать про операцию, долгий период реабилитации, но врач удивил меня, сказав, что операции проводятся в редких случаях, когда травма действительно серьезная (чаще всего, у людей пожилого возраста).

Что же делать детям? Детям (о, ужас!) показан постельный режим в течение…месяца. А потом курс ЛФК.

Как мы это пережили

Что значит для пятилетнего ребенка провести месяц, не вставая с постели (учитывая, что травма была в конце мая, лежать мы должны были до конца июля)? Это очень тяжело! Но дочка справилась с этим стоически, буквально через два дня она уже не делала попыток встать и «только сбегать за куклой». Она привыкла есть, лежа на животе, спать, и даже в ванной плавала исключительно на животе.

Конечно, ребенку, который привык к активному образу жизни, было попросту скучно! Нас спасали мультики и книги. Кроме того, мы освоили немало настольных игр, «Memory» и «Баланс», шашки и шахматы, но самое главное, мы успели за этот месяц доучить алфавит и начать читать!

Реабилитация

Пролежав месяц, мы сделали повторный рентген. Позвонок чувствовал себя отлично, и теперь осталось только пройти курс ЛФК, чтобы окончательно восстановить силы.

Мы заново учились ходить, на улице первое время просто сидели на скамейке, и только спустя две недели полностью восстановились.

Прошло два года, буквально три месяца назад нам разрешили заниматься танцами и спортом, чему дочка несказанно обрадовалась. А последствия? Очень надеюсь, что врачи правы, и никаких последствий компрессионного перелома позвонка не будет.

Компрессионные переломы тел позвонков у детей

Компрессионный перелом тела позвонка - «сминание» тела позвонка при воздействии на него силы, превышающей механическую сопротивляемость губчатой костной ткани (тела позвонка) в результате в поврежденных зонах нарушается ячеистое строение (кости), ломаются костные балки и уменьшается высота тела позвонка. При несвоевременной диагностике и запоздалом лечении компрессионного перелома создаются все условия для развития асептического некроза тела позвонка, остеохондроза с болевым синдромом, кифосколиоза и др. что может стать причиной инвалидизации уже взрослого человека. В редких случаях компрессионных переломов тел позвонков (примерно у 1 из 150 - 200 пострадавших) развивается нестабильность позвоночного столба, главной опасностью которой является повреждение спинного мозга.

Как показывает практика, наиболее частой причиной компрессионных переломов тел позвонков у детей является форсированное сгибание туловища в результате внешнего воздействия или при падении на спину. В итоге чаще всего страдают тела грудных позвонков. При падении на ноги, ягодицы чаще повреждаются тела позвонков нижнегрудного и поясничного отделов, а при падении на голову - шейного и верхнегрудного отделов. В последнее время значительно возросло число случаев компрессионных переломов в результате минимальной травмы (падение на спину с высоты собственного роста, неудачный кувырок и др.). При этом повреждаются тела нескольких позвонков - как смежных, так и расположенных через один-два интактных позвонка.

Такое несоответствие между силой травмирующего фактора и степенью повреждения позвоночного столба обусловливает необходимость внимательного отношения к любой жалобе ребенка.

Непосредственно после травмы практически все дети жалуются на острую боль «в спине» и кратковременную задержку дыхания - апноэ. Нередко возникает иррадиация болевого синдрома: при травме в области верхнегрудного отдела ребенок жалуется на боль в шее при повреждении средне-грудного отдела - в грудной клетке при травме поясничных позвонков - в животе. В большинстве случаев интенсивность и длительность болей не соответствуют тяжести анатомического повреждения, болевые ощущения носят кратковременный характер и практически полностью исчезают через 1 - 2 дня после травмы даже без оказания какой-либо помощи. Слабая выраженность болевого синдрома в первые дни приводит к недооценке полученной травмы, которая в подавляющем большинстве случаев спустя недели, месяцы или годы проявляется возвращением ноющих, «изматывающих» болей и неприятных ощущений в спине, усиливающихся при физической нагрузке.

Среди клинических признаков компрессионного перелома тел позвонков у детей в ранний посттравматический период наиболее характерны напряжение паравертебральных мышц в месте повреждения, болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков поврежденных позвонков, боли в месте перелома при осевой нагрузке, ограничение подвижности позвоночного столба. Они не всегда бывают выражены даже в первые сутки после травмы и достаточно быстро исчезают.

Основным и наиболее доступным инструментальным методом обследования, позволяющим установить диагноз компрессионного перелома, является рентгенографическое исследование позвоночного столба. Рентгенограммы выполняются с центрацией на предполагаемое место повреждения в двух проекциях - передне-задней и боковой. Признаками компрессионного перелома тел позвонков на передне-задних спондилограммах являются углубление их «талии» при относительном расширении контуров на уровне горизонтальных поверхностей и нередко боковая клиновидность . На боковых снимках легко выявляются вентральная клиновидность (различной степени выраженности), ступенеобразная деформация горизонтальных замыкательных пластинок. Последние могут смещаться кпереди с образованием клиновидного выступа по вентральной поверхности позвонкового тела. На рентгенограмме с высоким оптическим разрешением можно наблюдать уплотнение костной структуры. Следует обращать внимание на межпозвонковое пространство: его сужение косвенно свидетельствует о повреждении межпозвонкового диска, а расширение - о его целостности. У детей младшего возраста признаком компрессии тела позвонка служит асимметричное расположение или отсутствие центральной сосудистой щели (при ее наличии у смежных нетравмированных позвонков).

Несмотря на большое количество рентгенологических признаков компрессионного перелома тел позвонков, в ряде случаев, особенно когда имеет место легкая травма, наступившая при нетипичных обстоятельствах, рентгенографиче ская диагностика бывает недостоверной и неинформативной. Это связано как с возрастными рентгеноанатомическими особенностями строения позвонков, так и с увеличением количества детей, имеющих предшествующие диспластические и дистрофические изменения костной ткани. В таких случаях необходимо применить МРТ.

Диагностическая ценность метода МРТ основывается на патогенезе травматического повреждения костной ткани, которое всегда сопровождается перифокальной гиперемией и отеком. В результате на МР-томограмме можно выявить усиление сигнала от травмированных позвонков. Однако необходимо помнить, что перифокальное нарушение кровообращения затрагивает и соседние непострадавшие позвонки. Поэтому при интерпретации полученных данных требуется соотнести их с результатами других диагностических методик. С другой стороны, при наличии очевидной клиновидности или других признаков «компрессии» на спондилограмме отсутствие усиленного МР-сигнала от тела позвонка свидетельствует скорее о диспластической причине рентгенологических изменений. Кроме этого, МРТ помогает оценить состояние межпозвонковых дисков, выявить их повреждение, а также оценить состояние позвоночного канала и собственно спинного мозга.

На современном уровне развития доказательной медицины выполнение МРТ является обязательным для установления детям правильного диагноза неосложненного компрессионного перелома тела позвонка.

В ряде случаев характер травмы, клиническая картина и результаты наблюдения за ее течением позволяют заподозрить более серьезное повреждение позвонков, хотя на стандартных спондилограммах и МР-томограммах видимы лишь признаки «обычного» компрессионного перелома. В таких случаях показано выполнение компьютерной томографии, которая позволяет выявить нестабильный характер повреждения, в частности оскольчатый перелом.

Внутрибольничная тактика ведения детей с компрессионным переломом тела позвонка. Получив травму, ребенок поступает в ортопедо-травматологическое отделение стационара, где он проходит первичное обследование и консервативное лечение в течение 3 - 4 недель (I и II восстановительный период по В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг). Общепринятым и обязательным диагностическим мероприятием в этот период является рентгенодиагностика (в большинстве случаев дополняемая МРТ). С момента постановки диагноза разгрузка позвоночного столба обеспечивается методом его продольного вытяжения на наклонной плоскости с фиксацией пациента петлей Глиссона (при травме шейного и верхнегрудного отделов) или кольцами через подмышечные впадины (при повреждении средне-, нижнегрудных и поясничных позвонков). Вытяжение накладывается на срок от 3 до 4 недель. После снятия вытяжения у пациентов с повреждением в области шейного отдела и трех верхних грудных позвонков разгрузка и иммобилизация проводятся с помощью головодержателя полужесткой фиксации типа «Филадельфия». Данным больным разрешается дозированная вертикальная нагрузка. Пациенты с повреждением других отделов позвоночного столба продолжают находиться на строгом постельном режиме, при этом их кровати переводятся в горизонтальную плоскость. Срок постельного режима определяется уровнем травмы: при травме грудного отдела - от 1,5 до 2 месяцев поясничного отдела - до 4 месяцев (реклинация травмированных позвонков поясничного отдела обеспечивается с помощью валиков под область перелома, использования валиков для дополнительной реклинации при повреждении грудных позвонков не требуется по возможности в этот период выполняются физиотерапевтические процедуры – см. далее). В последующем режим постепенно расширяется. В случаях травмирования более трех грудных позвонков или хотя бы одного поясничного к моменту вертикальной нагрузки пациенты снабжаются корсетами. Пациенты младшего возраста обеспечиваются мягкими реклинирующими корсетами в 100% случаев, причем у данной категории больных корсеты чаще всего выполняют дисциплинарную функцию. Лечебная физкультура проводится по методике Древинг-Гориневской и нацелена прежде всего на формирование и укрепление адекватного собственного мышечного корсета ребенка. Для скорейшего восстановления стереотипа ходьбы и тренировки мышц голеней начиная с III восстановительного периода (4 - 8-я неделя после травмы) применяется методика биологической обратной связи по ЭМГ.

Выбор метода физиотерапевтического лечения (ФТЛ) зависит от патофизиологических процессов, происходящих в травмированной костной ткани: в первые 2 недели для ускорения резорбции некротизированных фрагментов костной ткани проводится УВЧ-терапия. В последующие 2 - 3 недели, когда начинаются репаративные процессы, назначаются ультрафиолетовое облучение полями с целью создания локального депо провитамина D и озокеритовые аппликации. Через 1,5 - 2 месяца для активизиции процесса созревания костной ткани применяются электрофорез с кальцием и фосфором, магнитотерапия в более поздние сроки с целью профилактики развития дегенеративно-дистрофических процессов назначаются инфракрасная лазеротерапия, грязе- и бальнеолечение. Обязательно выполняются различные виды массажа туловища, верхних и нижних конечностей.