Справочник Совет педиатра
Главная » Врач разъясняет

История болезни пиелонефрит у детей



История болезни пиелонефрит у детей

Хронический пиелонефрит

Хроническим пиелонефритом называют часто встречающуюся патологию, которая обычно развивается после недолеченной острой формы. Однако возможен первичный хронический процесс. Заболевание поражает все части почки: клубочки, сосуды, канальцы и интерстициальную ткань. Главной причиной развития хронического процесса считается преждевременное прекращение адекватной терапии при остром пиелонефрите, после чего не редко происходит трансформация возбудителя заболевания в L-форму.

Если наблюдаются рецидивы - проводят посев мочи на определенные питательные среды для точного определения возбудителя. Причиной для перехода острого пиелонефрита в хронический могут послужить сопутствующие заболевания: панкреатит, гайморит, тонзиллит, колит, гастрит, сахарный диабет. Влияние на течение пиелонефрита оказывают гормональные и гемодинамические нарушения, а также сопутствующий нефролитиаз почки.

Принято делить хронический пиелонефрит на вторичный и первичный, одно- и двухсторонний. Активность заболевания оценивают при помощи 3 фаз:

  • Латентное течение
  • Острый воспалительный процесс
  • Ремиссия.
  • Варианты течения хронического пиелонефрита:

  • Анемический. Соответственно основной синдром – анемический
  • Рецидивный. Характеризуется волнообразным течением: частые эпизоды обострения нарушают латентное течение заболевания
  • Латентный. Представлен всеми симптомами в равной степени
  • Азотемический. Осложняется хронической почечной недостаточностью
  • Гипертензивный. Преобладающий симптом – артериальная гипертензия.
  • Отмечу, что наличие всех вариантов у одного больного не такая уж редкая ситуация. Весь процесс развития заболевания можно разделить на следующие моменты:

    история болезни пиелонефрит у детей
  • Интерстициальная ткань умеренно сохранена, однако часто имеются участки диффузной инфильтрации. Почечные клубочки не затронуты.
  • Начало рубцово-склеротического процесса. Клубочки частично гиалинизированы. Начальная степень атрофии канальцев нефронов.
  • Разрушается большая часть клубочков, заполнение коллоидными массами канальцев почки.
  • «Сморщенная почка».
    Уменьшена в размерах, поверхность мелкозернистая, все ткани уплотнены, частично произошло замещение соединительной тканью.
  • Все стадии могут постепенно развиваться в одной почке достаточно часто.

    Симптомы хронического пиелонефрита.

    Симптоматика заболевания довольно разнообразна и обнаружить его удается только по умеренной боли либо лейкоцитурии. В достаточном количестве случаев хронический пиелонефрит характеризуется частыми острыми рецидивами, предопределяющими распространение патологический изменений на все новые и новые участки паренхимы почки – сморщивание почки. Бывает, что заболевание обнаруживают при аутопсии.

    При описании своей болезни больные выделяют следующие моменты:

  • Быстрая утомляемость
  • Резкое повышение температуры
  • Общая слабость
  • Боли поясницы
  • Сухость во рту либо просто жажда
  • Головные боли.
  • При осмотре пациента врачом не редко обнаруживается бледность кожи. А после дополнительных обследований и прочтения истории болезни при хроническом пиелонефрите выявляется анемия, трудно поддающаяся коррекции. Также классическим симптомом хронического пиелонефрита можно называть артериальную гипертензию, особенно злокачественную. Больные склонны к полиниктурии.

    Специфичным симптомом заболевания на всех стадиях считается лейкоцитурия. Возможно развитие ложной протеинурии. К наиболее важным для диагностики симптомам можно отнести бактериурию и эритроцитурию. При возникновении обструкции нижних или верхних отделов мочевыводящей системы, конкрементов, пороков развития либо другой урологической проблемы, клиника заболевания характеризуется преобладанием симптомов вышеперечисленных патологий. Около ¾ больных переносят рецидив нефролитиаза, связанный с хроническим пиелонефритом, развивающимся даже после операции. У половины мужчин данная форма пиелонефрита напрямую связана с болезнями предстательной железы (гиперплазия, рак, простатит).

    Беременность и пиелонефрит.

    Хронический пиелонефрит при беременности несет в себе большую опасность, ведь женский организм ослаблен, и противодействовать возбудителю ему очень тяжело. Также особое внимание нужно обратить на возможность бессимптомного течения хронического пиелонефрита – это очень осложняет диагностику заболевания, тем более при беременности.

    Специалисты-урологи выделяют следующие степени риска при пиелонефрите у беременных:

  • Неосложнённый острый пиелонефрит, развивающийся в период беременности. Адекватное и своевременное лечение делают прогноз благоприятным для мамы и ее ребенка.
  • Ко второй степени относится хронического пиелонефрит с периодическими осложнениями. Реальный риск для здоровья обоих возможен в случае обострения заболевания.
  • Третья степень. Ко второй степени прибавляется гипертония и осложненная почечная недостаточность. При такой форме болезни возможно даже прерывание беременности, особенно если функционирует только одна из почек. Показана экстренная госпитализация до полного выздоровления.
  • Отличительные особенности заболевания.

    Хронический пиелонефрит у детей практически всегда развивается после перенесенной острой формы заболевания. Такому переходу активно способствуют следующие факторы:

  • Вульвовагинит
  • Дисплазия почечной паренхимы
  • Неправильное лечение пиелонефрита
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Нарушение реактивности детского организма
  • Цистит
  • Однако следует заметить: хронический пиелонефрит у детей способен возникать как первичное заболевание.

    Клиника заболевания при данной форме пиелонефрита сходна с таковой у взрослых. Среди особенностей можно выделить очень редкое проявление АГ в виде симптома пиелонефрита у детей (лишь 1.75% случаев).

    Европейская ассоциация трансплантации и гемодиализа почек утверждает, что на данный момент пиелонефрит занимает третью строчку среди причин вызывающих развитие почечной недостаточности у детей, и уступает лишь наследственным врожденным нефропатиям и гломерулонефриту .

    Как лечить хронический пиелонефрит?

    Исчерпывающий ответ такой вопрос с уверенностью не сможет дать никто, кроме Вашего лечащего доктора, после проведения всех необходимых обследований. Здесь будут описаны лишь основные моменты лечения.

    Наиболее важный момент в лечении хронического пиелонефрита – это устранение причин нарушения кровообращения и пассажа мочи в почке. Лекарственная терапия всегда предшествует хирургическому вмешательству и продолжается после нее. При обострении процесса в виде временной меры применяют катетеризацию мочеточника. Остальные моменты лечения идентичны при первичной или вторичной форме заболевания.

    Медикаментозная терапия проводиться строго индивидуально и комплексно. Первое обусловлено постоянным прогрессированием и возникновением новых воспалительных процессов. Комплексное лечение обязано быть:

  • Этиологическим. Антибактериальная терапия всегда должна проводиться под жестким контролем чувствительности возбудителей.
  • Патогенетическим. Т.е. обеспечивающим подавление воспалительной реакции.
  • Направленным на улучшение функционирования мочевых путей, почек, а также повышение их резистентности относительно возбудителей воспалительных процессов – улучшение обменных процессов, микроциркуляции и кровотока. Оно должно поддерживать защитные силы организма на должном уровне при помощи диетотерапии и бальнеотерапии.
  • При лечении рекомендованы следующие виды антибактериальных препаратов: Оксихинолины, производные нафтиридина и нитрофурана, сульфаниламидные препараты, фенолы, антибиотики и другие. Во время использования необходимо придерживаться правил антагонизма и синергизма препаратов. Так сульфаниламиды сочетаются с витаминами группы B. Однако данные средства являются антагонистами для производных нитрофурана. Для повышения уровня эффективности лечения назначают парные препараты (эритромицин с фурадонином, левомицетин с налидиксовой кислотой).

    Характер воспалительного процесса обуславливает схему и сроки лечения. Запомните, что нефротические препараты, например, аминогликозиды, назначаются только в определенных случаях. Даже начальный курс лечения проводится только после антибиотикограммы и диагностического посева мочи. Микроорганизмы могут изменять свои биологические свойства в процессе лечения, что приводит к их повышенной устойчивости к некоторым препаратам. Тогда становится необходимым эмпирическое лечение: продолжение последнего эффективного лечения с постепенной заменой препаратов на более сильные, а если развивается лейкоцитурия, следует использовать препараты широкого спектра воздействия.

    Лечение хронического пиелонефрита народными средствами не приветствуется врачами, поэтому не стоит искушать судьбу . Наиболее эффективной считается длительная антибактериальная терапия. Причем препараты следует комбинировать с некоторыми противовоспалительными средствами (вольтарен) для достижения максимального эффекта. Для повышения концентрации антибактериальных препаратов в системе мочевыведения часто используют диуретики (лазикс).

    история болезни пиелонефрит у детей

    Пиелонефрит. Симптомы, диагностика, лечение

    Определение

    Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Исходом пиелонефрита обычно является нефросклероз.

    Распространённость

    Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая на 100000 населения в год, распространён­ность хронического пиелонефрита — 18 на 1000 населе­ния. Заболеваемость пиелонефритом имеет 3 возрастных пика, связанных с полом.

  • Ранний детский возраст (до 3 лет). Отмечают зна­чительное преобладание заболевания среди дево­чек (8:1).
  • Активный репродуктивный возраст (18—35 лет), сохраняется преобладание женщин над мужчина­ми (в среднем 7:1).
  • Пожилой и старческий возраст с 60 лет соотноше­ние болеющих мужчин и женщин выравнивается, а после 70 лет пиелонефритом чаще болеют муж­чины, что связано с развитием гипертрофических и опухолевых процессов предстательной железы, ведущих к нарушению уродинамики.
  • Преобладание заболеваемости девочек и женщин в первые два возрастных периода обусловлено как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспуска­тельного канала (короткий, близость половых путей и прямой кишки), так и особенностями гормонального статуса, меняющегося в период беременности и приво­дящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Развитию таких изменений способствует также и приём пероральных контрацептивных средств.

    КЛАССИФИКАЦИИ

  • По локализации различают одно- и двусторонний пиелонефрит.
  • По характеру течения: острый и хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит в последние годы рассматривают как хронический тубуло-интерстициальный нефрит бактериального происхождения.
  • По форме: обструктивный и необструктивный пиелонефрит.
  • Происхождение заболевания

    Возбудители инфекции: грамотрицательные бактерии кишечной группы Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10—15%), виды Enterococcus, Enterobacter. Реже обнаруживают виды Klebsiella, Staphylococcus, а также Candida albicans. Обсуждают роль Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

    Если пиелонефрит представляет собой вариант госпитальной инфекции, в качестве возбудителей наиболее часто обнаруживают Escherichia coli, виды Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Candida. Staphylococcus aureus обычно обнаруживают при гнойных поражениях почек вследствие гематогенного распро­странения инфекции.

    У 22% больных обнаруживают ассоциации бактерий с участием кишечной палочки. У 15% больных при обычных посевах мочи не удаётся выделить воз­будитель, что не всегда свидетельствует о ремиссии заболевания, а связано с трансформацией бактерий в своеобразные формы, лишённые клеточной стенки (L-формы). Нестабильные L-формы при благоприятных условиях могут претер­певать обратную трансформацию и поддерживать воспалительный процесс.

    Пути инфицирования

    Выделяют урогенный и гематогенный пути инфицирования. При остром пиелонефрите, а также у мужчин преобладает гематогенный, при хроническом пиелонефрите, а также у женщин — урогенный путь инфицирования.

    Факторы, способствующие развитию пиелонефрита

  • Обструкция мочевыводящих путей (в том числе и при катетеризации).
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при сахарном диабете, поврежде­ниях и заболеваниях спинного мозга, рассеянном склерозе). Задержка мочи при нейрогенной дисфункции требует повторной катетеризации мочевого пузыря, что сопровождается дополнительным риском его инфицирования.
  • Сексуальная активность. У молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствуют массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы при половом акте.
  • Беременность. Пиелонефрит обнаруживают у 3—8% беременных женщин (у 70% — односторонний, чаще справа, у 30% — двусторонний). При пер­вой беременности пиелонефрит обычно начинается на 4-м месяце бере­менности, при повторной — на 6—7-м месяце. Пиелонефриты беременных развиваются вследствие снижения тонуса и перистальтики мочеточников и функциональной недостаточности пузырно-мочеточниковых клапанов. Происходит изменение гемодинамики почки: снижается кортикальный почечный кровоток, развивается флебостаз в медуллярной зоне. Также играет роль сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Обычно его отмечают у детей с анато­мическими дефектами мочевыводящих путей или при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. В последнем случае он исчезает по мере взросления ребёнка.
  • Лечение пиелонефрита

    Залог успеха — коррекция анатомических аномалий, ведущих к нарушению уродинамики (гипертрофия предстательной железы, дивертикул мочевого пу­зыря, врождённые аномалии почечных лоханок и мочеточника, камни). Если коррекция невозможна, подбирают режим химиопрофилактики. Основа лече­ния — антибактериальная терапия.

    Развитие артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите

    Инфильтрация интерстициальной ткани почек приводит к нарушению внутрипо-чечной гемодинамики, увеличению секреции ренина. Разрешение воспалительно­го процесса способствует обратному развитию артериальной гипертензии. В то же время склеротические процессы в почках, особенно в области сосудистой ножки (педункулит), создают предпосылки для закрепления артериальной гипертензии.

    Патоморфология

    Инфекционно-воспалительный процесс в почках имеет очаговый характер и характеризуется полиморфизмом. Гистологические изменения вариабельны и не являются патогномоничными для хронического пиелонефрита.

    Клиническая картина

    ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

    Острый пиелонефрит проявляется общими и местными симптомами.

    Общие симптомы пиелонефрита

    Лихорадка имеет постоянный или ремиттирующий характер, сопровожда­ется ознобами наблюдают слабость, артралгии, миалгии, тошноту, рвоту. В 10% случаев развивается картина бактериемического шока с резко выра­женной тахикардией, артериальной гипотензией, ОПН.

    Местные проявления (признаки) пиелонефрита

    Местные проявления — боли в пояснице, варьирующие по интенсивности. Как правило, обнаруживают болезненность при надавливании в костовертебраль-ном углу и положительный симптом Пастернацкого. Часто отмечают дизурию.

    Больные пожилого возраста

    Острый пиелонефрит у больных пожилого возраста при наличии кахексии протекает малосимптомно, проявляясь только интоксикационным синдромом и анемией.

    Беременность и пиелонефрит

    Острый пиелонефрит у беременных характеризуется относительно более мягким течением. Однако гнойные формы, хотя и встречаются реже, проте­кают тяжело: в половине случаев осложняются бактериемическим шоком, в четверти случаев — ОПН. Расширение полостной системы почек достигает внушительных размеров, вплоть до уретерогидронефроза.

    Некротический папиллит

    Если острая инфекция верхних мочевых путей сочетается с поражением почеч­ных сосудов или обструкцией мочевых путей, развивается некротический папиллит. Особую предрасположенность к его развитию отмечают при сахарном диабете, подагре, хроническом алкоголизме, серповидно-клеточной анемии. Симптомы некротического папиллита: гематурия, боли в боку или животе, лихорадка, час­то ОПН. В моче могут быть обнаружены некротические массы. На пиелограмме в типичных случаях — кольцевидная тень в чашечке почки, обусловленная отторжением сосочка.

    история болезни пиелонефрит у детей

    Лабораторные исследования крови и мочи при пиелонефрите

  • Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Общий анализ мочи: моча имеет щелочную реакцию (рН 6,2—6,9) вслед­ствие выделения продуктов жизнедеятельности бактерий и нарушения способности канальцев к экскреции водородных ионов.
  • Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты (их выявляют в большом количе­стве) преобладают над эритроцитами.
  • Проба Згшницкого: снижение относительной плотности мочи и преобла­дание ночного диуреза.
  • Бактериологическое исследование мочи.
  • Будьте здоровы и берегите себя

    История болезни

    Возраст: 4 года 5 месяцев

    Пол: женский

    Дата и время поступления: 11 ноября 2011

    Кем направлен больной: поступила планово

    Посещает: детский сад

    Клинический диагноз: острый пиелонефрит

    Жалобы при поступлении:

    При поступлении предъявила жалобы на выраженную головную боль, ночное недержание мочи, боль в животе, слабость, озноб, слезотечение.

    Жалобы на момент курации:

    На момент курации жалоб не предъявляет

    Анамнез жизни.

    1. Антенатальный период.

    В первом триместре беременности изредка отмечались кровотечения, второй и третий триместры без особенностей. Родоразрешение производилось путём кесарева сечения, послеоперационный период без осложнений.

    2. Характеристика новорожденного.

    Новорожденная доношена, 8 баллов по шкале Апгар. Масса тела 3200, окруж­ность головы 34 см. окружность груди 33 см. длина тела при рождении 49 см. Желтуха новорожденных проявилась на 4й день, невыраженная, держалась 10 дней.

    3. Вскармливание.

    Вскармливание искусственное, режим кормления соблюдался. Заменители женского молока – смеси «нутрилон».

    Прикорм: с трёх месяцев, овощными пюре, систематически.

    Перевод на общий стол в 3 года, в настоящее время ни в чём не ограничивается, аппетит сохранён.

    Стул обычно в норме, в настоя­щее время неустойчивый.

    4. Показатели физического и психомоторного развития ребенка.

    Масса тела в период новорожденности 3300, к 5 месяцам удвоение массы тела? Масса тела к 1 году 9500. Появление первых зубов в 7 месяцев, к 1 году 4 зуба. Держит голову с 3 мес. с 6 мес. сидит, 1 год 2 мес. ходит. Улыбается и гулит с 2 месяцев, в то же время фиксирует глазами яркие предметы. Хватает игрушки с 6 мес. говорит отдельные слова с 1 года, фразы с 2-х лет.

    Поведение в семье дружелюбное, уживчивое. В коллективе общительна, не занимает лидерской позиции.

    5. Перенесенные заболевания.

    На 10-й день после рождения был диагностирован остеомиелит левой бедренной кости, в связи, с чем проходила лечение в городской больнице. В 8 месяцев был диагностирован подвывих левой нижней конечности. Последние 2 года часто болеет ОРВИ (до 7 раз в год) С 3-х лет отмечаются аллергические реакции преимущественно после сна, проявляющиеся в виде крапивницы, аллерген не определён. Реакция на амоксиклав в виде сыпи в обл. половых органов. В 4 года по результатам УЗИ была выявлена пиелэктазия (гидронефроз).

    6. Профилактические прививки

    Возраст

    Прививка

    Вакцина

    первые 24 часа жизни)

    Гепатит В - первая вакцинация

    Туберкулез - вакцинация

    БЦЖ-м

    3 месяца

    Гепатит В ( вторая вакцинация ), дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b - первая вакцинация

    ЭуваксВ, АКДС, Пентаксим, Хиберикс

    5 месяцев

    Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b - вторая вакцинация

    АКДС, Пентаксим, Хиберикс

    6 месяцев

    Гепатит В ( третья вакцинация ), дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b - третья вакцинация

    Эувакс В, АКДС, Пентаксим, Хиберикс

    12 месяцев

    Корь, краснуха, паротит - вакцинация

    История болезни - острый пиелонефрит

    МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    Дата и час поступления - ----------------------г.

    Предварительный диагноз - Мочекаменная болезнь.

    Клинический диагноз - Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника. Почечная колика.

    Жалобы

    Жалобы на постоянную ноющую боль в правой поясничной области, иррадиирующие в пах, усиливающиеся при нагрузке. Постоянно беспокоят приступы тошноты и рвоты. Температура тела 37,7С.

    История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

    Считает себя больной с -----------, когда впервые появились острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли в правой поясничной области. В связи с этим больная вызвала скорую помощь, после осмотра врача больная была доставлена в ОКБ им. Бурденко с диагнозом «Острый пиелонефрит». В больнице она была направлена на стационарное лечение в нефрологическое отделение.

    История жизни (ANAMNESIS VITAE)

    Рост и развитие соответствует возрасту.

    Краткие биографические сведения:

    Родилась и росла в с.Чаадаевка. Единственный ребенок в семье. Прививки согласно графику. Росла и развивалась нормально. Материально-жилищные условия нормальны. Питается регулярно.

    Бытовой анамнез: проживает в квартире со всеми удобствами, материально обеспечена удовлетворительно. Питание нормальное.

    Семейный анамнез: не замужем.

    Вредные привычки: не курит алкоголем не злоупотребляет, наркотические вещества не употребляла (со слов пациента).

    Перенесенные заболевания и травмы: ОРЗ, краснуха, ветрянка. Туберкулез, новообразования, венерические, кожные заболевания, психические расстройства, алкоголизм у себя и близких родственников отрицает. Болезнью Боткина не болела.

    Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает.

    Гемотрансфузионный анамнез: группа крови - первая 0(I), резус-фактор (Rh) - положительный. Гемотрансфузий не было (со слов пациента).

    Генетический анамнез: не отягощен. Мать здорова, вредных привычек нет. Гормональными препаратами, со слов пациента, не лечился.

    Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

    Гинекологический анамнез: Менструальный цикл начался в 12 лет, регулярный.

    Общий осмотр

    Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела - активное. Рост - 164см. Вес - 50кг. Телосложение нормостеническое, правильное, крепкое. Выражение лица спокойное.

    Кожа сухая, теплая, без очагов депигментации, без сосудистых изменений. Видимых опухолей не обнаружено. Ногти нормальной конфигурации, не ломкие. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

    Мышцы развиты нормально, симметричны с обеих сторон. Кости не деформированы. Симптом "барабанных палочек" отсутствует. Суставы нормальной конфигурации. Глаза без патологического блеска, склеры белые. Герпетических высыпаний нет.

    Слизистая губ бледно-розовой окраски, без герпетических высыпаний, рубцов, трещин.

    СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

    Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

    Пальпация: грудная клетка регидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.

    При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки ясный легочный звук.

    Границы легких

    Источники:
    propochki.com, istoriya-bolezni.ru, studentmedic.ru, www.0zd.ru

    Следующие статьи:


    21 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения