Справочник Совет педиатра
Главная » Фундамент здоровья

Рвота у ребенка 1 месяц



Рвота у ребенка 1 месяц

Рвота в первый месяц у детей

В большинстве случаев за рвоту в первые три-четыре месяца жизни принимают такое неопасное, но доставляющее неудобства явление, как срыгивание. Следующей по списку идет аллергия на искусственные детские смеси или на аллергены в материнском молоке. Это временные неприятности, которые пройдут с возрастом. Но есть заболевания. которые требуют особого внимания.

Пилоростеноз (сужение пилорического отдела желудка)

Наиболее серьезной причиной рвоты в младенческом возрасте является непроходимость желудочно-кишечного тракта, частичная или полная. Перекрытый тракт не пропускает молоко внутрь, и оно возвращается вверх по пищеводу. Причиной является пилоростеноз.

Пилоростеноз — это сужение нижнего конца желудка, который называется пилорическим отделом. Хотя это заболевание редко выявляется в первую неделю жизни или в первые две недели, охватывающая пилорический отдел желудка мышца постепенно растет и утолщается, и стягивает конец желудка, подобно ленте. Когда пилорический отдел перекрыт лишь частично, молоко проникает внутрь, и кажется, что ребенок просто срыгивает. Но к концу первого месяца, когда отверстие становится уже, молоко скапливается в желудке, и упорный желудок старается с огромной силой протолкнуть молоко в узкое отверстие. Часть протекает, но большая часть с силой вырывается вверх в виде фонтанирующей рвоты. Струя молока, вырывающаяся у ребенка, может преодолевать около 60 см, минуя ваши колени, тогда как у нормального ребенка при срыгивании лишь стекает немного на ткань, лежащую у вас на плече. При фонтанирующей рвоте ребенок выбрасывает содержимое желудка на расстояние до метра. Представьте себе переполненный водой воздушный шарик со слабо затянутыми узлами на обоих концах. Вы сжимаете шарик (желудок сокращается) и продолжаете сжимать, пока не ослабнет один из узлов и вода не вырвется наружу. Примерно то же самое происходит у ребенка с пилоростенозом.

Как распознать пилоростеноз.

К признакам того, что у вашего ребенка может быть пилоростеноз, относятся следующие:

• непрекращающаяся фонтанирующая рвота

рвота у ребенка 1 месяц

• потеря веса или отсутствие прибавки веса

• признаки обезвоживания: морщинистая кожа, сухой рот, сухие глаза и снижающееся количество мокрых подгузников

• после кормления желудок надутый, как большой, тугой шар, а после рвоты сдутый.

У некоторых нормальных детей может наблюдаться фонтанирующая рвота один-два раза в день, если их перекормить, если не дать им достаточно срыгнуть в ходе кормления или если слишком резко трясти их. Но постоянная фонтанирующая рвота в сочетании с потерей веса и обезвоживанием требует немедленной медицинской помощи.

Как помочь своему врачу выявить пилоростеноз. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть это заболевание, назначьте посещение врача, но не кормите ребенка в течение одного-двух часов перед посещением врача. (За исключением случаев, когда у ребенка явное обезвоживание, это не экстренная ситуация, и, как правило, можно подождать до обычных часов приема своего врача. Заболевание развивалось в течение недели или двух.) По вашему описанию частоты и характера рвоты, после того как вы, интуитивный наблюдатель, поделитесь своей тревогой, ваш врач может заподозрить это заболевание. Чтобы подтвердить диагноз пилоростеноз, ваш врач может попросить вас покормить ребенка, чтобы посмотреть, как вздувается, словно шар, напряженный желудок, и пальпировать спазм пилорической мышцы (на ощупь она, как маслина). В некоторых случаях, когда есть подозрения, но пальпация не дает четкой картины, врач может направить на рентгенограмму желудка (верхнего отдела желудочно-кишечного тракта) или на ультразвуковое обследование пилорического отдела для подтверждения диагноза.

Лечение. При подтверждении диагноза ребенку обычно требуется один-два дня внутривенных вливаний жидкости для регидратации в стационаре перед операцией. Операция по устранению непроходимости пилорического отдела желудка занимает приблизительно полчаса и

Звонок врачу по поводу рвоты

Когда будете звонить врачу, держите наготове ответы на следующие вопросы:

• Как началась рвота: внезапно или постепенно?

• Каков характер рвоты? Прозрачная ли она, зеленая, свернувшаяся или кислая? Напоминает ли она срыги-вание или же это фонтанирующая рвота?

• Как часто у вашего ребенка открывается рвота?

• Сколько рвотных масс отходит каждый раз?

• Есть ли другие члены семьи со сходными симптомами?

• Болит ли у ребенка живот? Где и как сильно: напряжен ли живот, как воздушный шар, или же он мягкий, втянутый?

• Есть ли у ребенка какие-либо признаки обезвоживания?

• Как вы оцените общее состояние ребенка?

• Остается ли состояние ребенка неизменным, становится ему лучше, хуже?

• К какому лечению вы прибегли?

выполняется через маленький разрез в верхней части живота. Улучшение состояния наступает немедленно, и восстановление после операции происходит быстро.

Желудочно -пищеводный рефлюкс (гастроэзофагиалъный рефлюкс)

Это заболевание является одной из самых частых причин рвоты в первые месяцы жизни.

Причины рвоты у грудных детей

Рвота в первые месяцы жизни

В большинстве случаев рвота, возникающая у младенцев в первые несколько месяцев жизни,- не что иное, как срыгивание. Следующей по частоте причиной является аллергия на детское питание или аллергены материнского молока. Это временные неприятности, которые ребенок перерастет. Однако существует несколько состояний, требующих особого внимания.

Вызов врача по поводу рвоты

Когда вы звоните врачу, приготовьте ответы на следующие вопросы. Как началась рвота - внезапно или постепенно? Как выглядят рвотные массы - прозрачные, зеленоватые, створоженные или кислые? Выделяются в небольших количествах или «фонтаном»? Как часто рвота возникает? Какое количество рвотных масс выделяется каждый раз? Нет ли у других членов семьи подобных симптомов? Болит ли у ребенка живот? Где и сильно ли? Напряжен ли живот, вздут, мягок или запал? Есть ли у ребенка признаки обезвоживания? Насколько больным выглядит ребенок? Состояние ребенка лучше, хуже, не меняется? Какое лечение вы предприняли? Наиболее серьезной причиной рвоты у детей является кишечная непроходимость - частичная или полная.

Причины рвоты у грудных детей

Пилоростеноз - сужение привратника. Признаки пилоростеноза: упорная рвота «фонтаном», потеря массы тела или плохая прибавка веса, признаки обезвоживания организма (сморщенная кожа, сухие рот и глаза, сокращающееся количество мокрых подгузников), желудок, раздувшийся после кормления, как большой, напряженный шар, и опадающий после рвоты. Фонтанирующая рвота может возникнуть при перекармливании, если малышу не дают срыгивать или чрезмерно тискают. Но упорная рвота «фонтаном» в сочетании с потерей веса и обезвоживанием требует немедленного медицинского вмешательства.

Гастроэдофагальный рефлюкс . Это состояние - одна из наиболее частых причин возникновения рвоты в первые месяцы жизни. Рвота у детей старшего возраста обычно возникает в результате кишечной инфекции (например, при кишечном гриппе, схожем с гастроэнтеритом). Иногда рвотой сопровождаются распространенные серьезные заболевания, такие как инфекции уха или мочевыводящих путей, пневмония, менингит, энцефалит, аппендицит. Возникает рвота и в результате проглатывания инфицированных выделений при ангине.

Кишечные инфекции . Рвота при кишечных инфекциях обычно сопровождается симптомами простуды, поносом, повышением температуры и болью в животе. Лечение такое же, как и при поносе. Основная его цель - предупреждение обезвоживания организма, вызванного потерей жидкости и солей в результате рвоты. Устранить дискомфорт и предупредить обезвоживание вы можете, дав ребенку пососать замороженные кусочки фруктового сока на основе оральных растворов электролитов. В этом случае жидкость поступает в желудок малыша по каплям. Давайте ему пить почаще, но понемногу.

Иногда приходится поить малыша по чайной ложке через каждые 5 минут, поскольку большее количество жидкости он может отвергнуть. При грудном вскармливании предлагайте ребенку одну грудь на одно кормление и кормите его почаще, но более короткое время. Вспомните признаки обезвоживания и будьте особенно внимательны, если рвота продолжается более суток и сочетается с поносом или общее состояние малыша ухудшается. Если не помогают домашние средства, врач может прописать противорвотные лекарства.

Пищевые отравления . Обычно пищевые отравления встречаются у взрослых и у детей постарше и в основном начинаются через пару часов после приема неподходящей пищи. У ребенка начинаются рвотные спазмы («сухая рвота») и озноб, но температура обычно не повышается. Вам может показаться, что у малыша болит верхняя область живота, но при надавливании она остается мягкой, не болезненной. Не протестует ребенок и в том случае, если вы нажимаете на нижнюю часть живота. Дайте малышу замороженные кубики из фруктового сока на растворе электролитов и исключите другую пищу (кроме грудного молока). Симптомы отравления утихнут в течение 6-8 часов. Если организм ребенка близок к обезвоживанию - вызовите врача.

Кровь в рвотных массах . Не тревожьтесь, если вы обнаружили в рвотных массах малыша незначительные следы крови. Это часто происходит вследствие разрывов мелких кровеносных сосудов в слизистой оболочке пищевода. Обычно это не такая серьезная проблема и ее легко устранить, напоив ребенка холодным чаем, дав пососать ему кусочки фруктового льда. Если примесь крови в рвотных массах увеличивается, вызовите врача.

рвота у ребенка 1 месяц

Непроходимость кишечника . Иногда кишки могут перекручиваться или тонкая кишка сплетается с толстой (это называется инвагинацией), в результате чего возникает непроходимость кишечника. Это экстренный случай, требующий немедленного хирургического вмешательства. Основные признаки непроходимости кишечника: внезапно начавшаяся коликообразная боль в животе, упорная рвота с зеленоватыми включениями, иногда «фонтаном», очевидный дискомфорт и иногда сильная боль (скорее приступами, чем постоянная), отсутствие стула, белая и потная кожа, симптомы ухудшения, а не улучшения состояния.

© Янина Лебедева, педиатр

Срыгивания у ребенка первых месяцев жизни

1. Ирина Николаевна, почему ребенок срыгивает? С чем это связано?

Прежде всего, давайте определим, что такое срыгивания. Под срыгиваниями понимают пассаж (выброс) желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость.Синдром срыгивания у детей раннего возраста относится к функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта. Обычно срыгивания начинаются почти незаметно, часто в первые недели жизни. Если говорить о нарушении прибавки массы тела, то последнее возможно не ранее, чем через 3-4 недели от начала срыгивания или не отмечается совсем. Причин для срыгивания много, но часто оно возникает из- за того, что:

  • Желудочно-кишечный тракт пока еще незрелый: отмечается повышенное газообразование возможна замедленная эвакуация из желудка может иметь место недостаточность или спазм пищеводного сфинктера. К тому же, процессы, с помощью которых пища продвигается по желудочно-кишечному тракту ребенка (глотание, перистальтика пищевода, желудка и кишечника) могут работать «вразнобой», то есть несогласованно.
  • Возможны нарушения со стороны режима или техники вскармливания: если малыша банально перекармливают или дают питание, не соответствующее возрасту или мать неправильно прикладывает младенца к груди или употребляет в пищу продукты, вызывающие повышенное газообразование.
  • Срыгивания могут быть связаны с органической патологией у малыша, например, пилоростеноз или другие дефекты развития пищеварительной трубки.

    Кроме того, если вы заметили, что ребенок начал срыгивать, то постарайтесь справиться со своей тревогой и успокоить окружающих членов семьи. Для профилактики срыгивания после еды необходимо подержать ребенка «солдатиком», т.е. вертикально вверх, в течение 10-15 минут для отхождения проглоченного воздуха.

    Важно помнить! Если ребенок срыгивает активно: более 5 срыгиваний в сутки объемом до 1/2 количества смеси, полученной за одно кормление, то ребенок должен быть срочно осмотрен педиатром.

  • Синдром срыгиваний и рвоты у детей

    4,2 5 ( 129 оценок) Оценить статью

    Решение осветить данную проблему было не случайно, ведь срыгивание - это самая частая причина обращения к педиатру родителей грудничков.

    Около 67% 4-х месячных детей делают это хотя бы один раз в сутки. А у 86% детей первого полугодия этот синдром является универсальным клиническим проявлением неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Рвота - это сложнорефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот. Обычно ей предшествует тошнота, сопровождающаяся побледнением, слабостью, головокружением, слюноотделением, потливостью.

    Срыгивания - это разновидность рвоты у детей первого года жизни. Происходит это за счет пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Самочувствие ребенка при этом не нарушается.

    Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется особенностями строения их желудочно-кишечного тракта:

  • относительно короткий пищевод
  • форма пищевода, напоминающая воронку, обращенную расширением кверху
  • слабовыраженные физиологические сужения пищевода
  • недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок ("открытая бутылка")
  • недостаточное развитие мышечной оболочки желудка, повышенная чувствительность слизистой оболочки.
  • Морфофункциональная незрелость в большей степени характерна для недоношенных детей, но в той или иной степени может присутствовать и у малышей рожденных в срок.

    Причин, вызывающих срыгивание и рвоту, огромное количество. Это может быть и вариант нормы и, к сожалению, свидетельствовать о серьезной патологии. Давайте, начнем с причин функциональных, которые являются вариантом нормы.

  • Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление приводят к растяжению желудка и вызывают у грудничка срыгивание.
  • Гастроэзофагальный рефлюкс – это непроизвольный заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
  • Аэрофагия – заглатывание воздуха во время кормления. При вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает небольшое количество молока, смеси.
  • Метеоризм – повышенное газообразование, кишечные колики повышают давление в брюшной полости, провоцируя срыгивания.
  • Неадекватный подбор смеси.
  • Быстрая перемена положение тела, особенно после кормления.
  • Тугое пеленание.
  • Что касается патологичных срыгиваний, которые происходят по органическим причинам, то они могут быть вызваны следующими причинами.

  • Аномалии желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, диафрагмальная грыжа). Пилоростеноз - это сужение пилорического отдела желудка. Эта патология проявляется через 2-3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Характер срыгиваний упорный, продолжительный, малыш быстро теряет в весе.
  • Перинатальное поражение центральной нервной системы (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). У крохи могут наблюдаться беспокойство, тремор ручек и подбородка и другие неврологические симптомы.
  • Инфекционные процессы (сепсис, менингит, гепатит) сопровождаются изменением общего состояния ребенка - вялость, изменение окраски кожных покровов, монотонный плач.
  • Наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия. галактоземия, адреногенитальный синдром).
  • Патология почек (почечная недостаточность).
  • Кроме того, причиной рвоты у малыша может быть отравление различными веществами.

    Тем не менее, чаще всего синдром срыгиваний и рвоты на первом году жизни обусловлен перинатальной энцефалопатией (ПЭП). Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегето-висцеральных дисфункций (СВВДФ).

    Срыгивания и рвота не только доставляют сильное беспокойство родителям, они могут так же провоцировать развитие разных проблем у малыша: дефицит веса ребенка, нарушения обмена веществ, развития воспаления пищевода – эзофагита. При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация. Самым грозным осложнением является аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), с возможным развитием асфиксии новорожденных и синдрома внезапной смерти или аспирационной пневмонии (воспаление легких вследствие аспирации).

    Для малышей первых трех месяцев жизни появление отрыжки или срыгивания после приема пищи при хорошем самочувствии и нормальной прибавке в весе является вариантом нормы. В основе этого лежит недоразвитие анатомических структур, характерное для новорожденных. Данная картина встречается у 40-65% здоровых младенцев. В этом случае по мере созревания организма срыгивания проходят самостоятельно, лишь иногда требуется диетическая коррекция для снижения степени их выраженности.

    Если же и после этого срока срыгивания носят упорный характер, то ребенка необходимо проконсультировать у педиатра.

    Современные аспекты лечения напрямую зависят от причины синдрома, но есть общие мероприятия, используемые при консервативном лечении.

  • Родителям рекомендуется увеличить кратность кормления на 1-2 по сравнению с возрастной нормой, соответственно уменьшая объем пищи.
  • Кормить малыша следует в полувертикальном положении, используя перерывы, во время которых надо держать ребенка вертикально.
  • Хорошей профилактикой срыгивания является выкладывание малыша на животик перед каждым приемом пищи.
  • Во время кормления следите, чтобы кроха не упирался носиком в вашу грудь, захватывал ротиком и сосок и ареолу. При искусственном вскармливании соска должна быть заполнена молоком полностью.
  • По окончании кормления следует держать ребенка в вертикальном положении до отхождения воздуха.
  • Устраните факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тугое пеленание, запоры. Кормящей маме нужно исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм (черный хлеб, бобовые, капуста, яблоки).
  • Для устранения срыгиваний используется лечебное питание - "антирефлюксные смеси". В своем составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь). Попадая в желудок, эти волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию. Далее, продвигаясь по кишечнику, волокна принимают на себя воду, увеличивая вязкость кишечного содержимого, и перистальтика стимулируется механическим путем. Для данных лечебных смесей характерно пониженное содержание жиров. Ведь известно, что жирная пища задерживает опорожнение желудка.

    Антирефлюксный эффект смесей определяет также казеиновая доминанта. Большое значение имеет и ее белковый состав, точнее, соотношение сывороточных белков к казеину. В материнском молоке оно составляет 60-70/40-30, в коровьем молоке - 20/80, в большинстве адаптированных смесей - 60/40. Увеличение доминанты казеина препятствует срыгиванию, образуя в желудке густую массу.

    К самым современным смесям, отвечающим данным требованиям относятся "Нутрилон антирефлюкс", "Фрисовом".

    рвота у ребенка 1 месяц

    Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта могут потребовать и медикаментозного лечения. Наиболее эффективными лекарственными средствами, которые используются в педиатрии при лечении синдрома срыгиваний и рвоты, являются прокинетики. К ним относятся: Церукал, Координакс, Мотилиум, Дебридат. Их действие заключается в ускорении опорожнения желудка и усилении антропилорической моторики.

    К сожалению, некоторые пороки желудочно-кишечного тракта не обходятся без операционного вмешательства. Это безуспешное лечение гастроэзофагального рефлюкса, аномалии желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, перитонит новорожденных. Оперативное лечение проводят в специализированных центрах детской хирургии.

    В заключение еще раз хочется подчеркнуть, что лечение синдрома срыгиваний и рвоты - это крайне сложная задача. Для ее решения необходимо детальное обследование ребенка, выявление конкретной причины возникшего синдрома и тщательный подбор различных методов лечения, основой которых является применение современных антирефлюксных смесей.

    Яна Строкова,

    Врач общей практики,

    Статья предоставлена сайтом

    Источники:
    www.medn.ru, www.medmoon.ru, posobie.info, www.7ya.ru

    Следующие статьи:


    17 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения