Справочник Совет педиатра
Главная » Методы профилактики

Обострение дискинезии у ребенка



Обострение дискинезии у ребенка

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

В основе этого заболевания - нарушение моторики (двигательной функции) желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого происходит изменение желчеобразования, желчеотделения и застой желчи. Она и ее компоненты начинают неправильно циркулировать в печени и кишечнике. Это приводит к снижению активности пищеварительных ферментов, что в свою очередь препятствует нормальному всасыванию многих жизненно необходимых веществ, в первую очередь жирорастворимых витаминов. Дискинетические расстройства у детей бывают двух видов: гиперкинетические и гипокинетические .В первом случае тонус желчного пузыря повышается, сфинктеры сжимаются, и желчь не может попасть в двенадцатиперстную кишку. При гипокинетической форме дискинезии стенки желчного пузыря и желчных путей, наоборот, расслаблены, и отток желчи замедлен. Дети, страдающие и той, и другой формой заболевания, нуждаются в диете. Мало того, это один из главных компонентов лечения! Чтобы наступило улучшение, нужно придерживаться диеты не менее полугода.

Питание ребенка: что можно и чего нельзя

Будьте тверды: мороженым, чипсами, фантой-пепси-спрайтом вашему ребенку лакомиться нельзя! От холодного, газированного может произойти спазм желчных путей, провоцирующий приступ боли. И на просьбы купить жевательную резинку надо отвечать решительным Нет!.

Примерное меню:

1-й завтрак: молочная каша, яйцо всмятку, чай с сахаром, хлеб с маслом и сыром.

2-й завтрак: фрукты.

Обед: суп вегетарианский из сборных овощей, отварная рыба с картофельным пюре, салат из свежих огурцов или капусты с растительным маслом, компот из сухофруктов.

Полдник: стакан молока или кефира, зефир - 1-2 штуки.

Ужин: мясные паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай, хлеб со сливочным маслом.

Перед сном: стакан кефира.

Запомните, родители!

При дискинезии желчных путей ребенок должен есть 4-5 раз в день, небольшими порциями.

Исключаются: все бульоны (мясные, куриные, грибные, рыбные) жареные, жирные и острые блюда тугоплавкие жиры (свиной, бараний, утиный, гусиный) копчености и соленья орехи, грибы, горох, бобовые, черный хлеб (из-за содержащейся в них грубой клетчатки) острые овощи - репа, редька, лук, чеснок, редис из круп - пшено (оно имеет плотные клеточные оболочки, которые плохо перевариваются) свежая выпечка, кофе, какао, шоколад (переваривание этих продуктов заставляет слишком напрягаться ферментные системы) газированные напитки, мороженое, жевательная резинка.

Рекомендуются .

Первые блюда: вегетарианские (овощные и овощно-крупяные супы, щи, борщи) или молочные крупяные супы.

Вторые блюда: нежирные сорта мяса, птицы, рыбы - отварные или в виде паровых котлет гарниры - рис, гречка, макароны, вермишель, отварные овощи молочные каши из всех круп, кроме пшена, паровая творожная запеканка и паровой омлет яйца всмятку (при хорошей переносимости их можно давать ребенку 2-3 раза в неделю) молоко и кисломолочные продукты - творог, кефир, нежирные ряженка и йогурт, сметана (только для заправки супов) неострые и несоленые сыры - российский, пошехонский, атлет, некоторые сорта голландского сливочное и растительное масло белый подсушенный хлеб либо так называемый второго дня (получерствый), сухие бисквиты или галеты спелые фрукты только сладких сортов клубника, земляника (эти ягоды в свой сезон могут даже заменить настои желчегонных трав), все овощи, кроме перечисленных в запретном списке, сладкие фруктовые, ягодные соки и пюре некрепкий чай, мед, варенье, зефир, пастила, мармелад, карамель.

Как видите, нет поводов для тревоги, что ребенок из-за диеты останется голодным. При обеих формах дискинезии полезно включать в рацион продукты, обладающие желчегонным действием: растительное и сливочное масло, молоко, сметану, свежие фрукты, капусту, свеклу, морковь, огурцы. Источником легкоусвояемых углеводов могут быть пастила, мармелад, варенье, мед. Мама может научиться по-разному готовить паровые или отварные овощи, поколдовать с мясными и рыбными тефтелями и паровыми котлетами, сделать даже пельмени с отварным мясом. Учтите только, что:

  • лук ребенку не рекомендуется, но с определенными оговорками его все-таки стоит использовать для приготовления супов (содержит много полезных веществ, особенно эфирных масел). Потребуется предварительная обработка: лук мелко нарежьте и на 15 минут залейте кипятком, затем слейте воду и, не обжаривая, положите в суп
  • вегетарианские супы можно разнообразить мясным дополнением: сварите отдельно мясные фрикадельки и положите прямо в тарелку
  • в первые блюда полезно добавлять чайную ложку растительного (иногда сливочного) масла, не помешает щепотка мелко нарезанной зелени петрушки или укропа растительным маслом неплохо сдабривать и крупяные, и овощные гарниры. Растительное масло с овощами обладает благоприятным легким желчегонным действием. Кроме того, в нем много полиненасыщенных жирных кислот, ускоряющих окислительно восстановительные процессы, облегчая пищеварение. Особенно хороши нерафинированные отечественные сорта растительного масла
  • без сладкого, как вы поняли, ребенок не останется. Не забывайте о разнообразии! Порадуйте ребенка, например, печеным яблоком с медом, фруктовыми пудингами, сваренными на пару, муссом из сладких ягод, мармеладом, намазанным на сухое галетное печенье. Единственное требование - не злоупотребляйте галетами и сухими бисквитами, не допускайте, чтобы ребенок постоянно их жевал. Печенье - дополнение к чаю, фруктовому пюре, сокам, кефиру!

    Если наступило обострение.

    В первые 2 недели острого периода всю пищу ребенок должен получать измельченной или протертой. Мясо обязательно пропускайте через мясорубку. Фрукты давайте только запеченные или протертые. В первые 2-3 дня обострения бананы обработайте 5-7 минут на пару и давайте только протертые (лишь на вторую неделю можно перейти на свежие).

    Исключите концентрированные соки, особенно овощные, а фруктовые и ягодные на половину или на треть разбавляйте кипяченой водой.

    Если выявлена пищевая аллергия

    Она при дискинезии желчных путей нередка, особенно на молоко и молочные продукты, когда организм ребенка не переносит либо белки коровьего молока, либо молочный сахар - лактозу. Естественно, молоко в таких случаях из рациона исключают. Для детей до трех лет как заменители хороши безлактозные смеси с соей.

    Если у ребенка появились аллергические реакции, в перечень запрещенных продуктов внесите яйца всмятку (их лишь можно раз в неделю добавлять в запеканки), мед, рыбу, все овощи и фрукты с красной окраской - помидоры, морковь, клубнику, малину, смородину, вишню, черешню, сливу (черешню и сливу желтых сортов есть можно). По согласованию с врачом придется ограничить и сладости.

    Позаботьтесь также о том, чтобы все, с кем малыш может остаться наедине хотя бы минутку, тоже крепко-накрепко запомнили, Что именно ему нельзя есть. Ведь вы не хотите неожиданных и резких обострений болезни из-за доброты ничего не подозревающих тети или дяди, решивших угостить ребенка парой шоколадных конфет, потому что он сказал, что никогда этого не пробовал?

    Лечение и причины дискинезии у детей

    Дискинезия представляет собой расстройство желудочно-кишечного тракта. Дискинезия у детей встречается довольно часто. Ребенок жалуется на боль в нижней части живота, потерю аппетита, нарушение стула. Эти симптомы очень размазаны и напоминают обычное расстройство кишечника, однако очень важно выявить заболевание.

    Дискинезия у детей выявляется с помощью осмотра, проведения обследования (как правило, ультразвукового исследования и рентгена), лабораторных анализов (моча, кровь, кал).

    Ни для кого не секрет, что детский организм достаточно уязвим к раздражителям, которые могут негативно отразиться на работе внутренних органов. Нередко развиваются заболевания, способные протекать без ярко выраженных симптомов, однако в период обострения болезнь обязательно даст о себе знать. Здесь очень важно не игнорировать сигнал и показать ребенка врачу для проведения обследования и назначения правильного лечения.

    Причины дискинезии у детей

    Дискинезия у детей в большинстве случаев развивается на фоне имеющихся располагающих факторов, таких как:

  • Расположенность к аллергическим реакциям
  • Подверженность частым стрессам
  • Неправильное питание
  • Дефицит витаминов и полезных веществ в организме
  • Гельминты
  • Принято считать, что основной причиной возникновения заболевания является нарушение деятельности цнс, кроме этого, способствовать развитию дискинезии могут изменения или врожденные пороки развития желчного пузыря.

    Классификация

    Дискинезия у детей разделяется на несколько форм:

  • Гипертоническая
  • Гипотоническая
  • Смешанная
  • При гипертонической форме дискинезии наблюдается повышенная активность сокращения желчного пузыря. Наблюдаестя быстрое выведение желчи из протоков. Гипотоническая форма обусловлена ослаблением тонуса мышц желчного пузыря. Характеризуется медленным выделением желчи из протоков, застоями желчи. Смешанная дискинезия у детей, к счастью, не имеет широкого распространения, но является довольно серьезным нарушением.

    Симптомы дискинезии у детей

    В начале дискинезия у детей протекает бессимптомно, впоследствии можно обратить внимание, что ребенок отказывается от пищи, жалуется на болезненность в животе, запор. Очень важно распознать эти симптомы дискинезии у детей и обратиться к врачу, чтобы избежать последствий.

    Гипертоническая форма дискинезии у детей сопровождается приступообразными колющими болями в правом подреберье, боль может отдавать в спину. Усиливается боль после приема пищи, физических нагрузок. Ребенок выглядит вялым, слабым, уставшим, может жаловаться на головную боль, жжение после еды.

    Дискинезия у ребенка в гипотонической форме характеризуется тупыми ноющими болями в правой части живота, потерей аппетита, тошнотой после еды, могут быть приступы рвоты. Кроме этого, наблюдаются нарушения стула – запор или понос, снижение массы тела, вялость. Печень увеличена в размере, ребенок может сообщить о привкусе горечи, ощущении жжения.

    Как лечить дискинезию?

    В лечении дискинезии важное место занимает диета, назначенная врачом. Выбор – стационарное или амбулаторное лечение, зависит от степени тяжести течения болезни. Кроме питания лечение дискинезии у детей предполагает медикаментозную терапию, которая позволяет избавиться от симптоматики и причины, способствовавшей развитию заболевания. Лечение назначает врач-гастроэнтеролог. Медикаментозное терапия заключается в приеме спазмолитических препаратов, энтеросорбентов, желчегонных средств, витаминов. Как правило, курс длится не более двух недель.

    Что касается диеты, которая является основой лечения дискинезии, придерживаться режима питания, прописанной врачом, необходимо около года. Диета предполагает исключение из рациона жареных, копченых, острых, соленых блюд, а также сладостей, и сладких газированных напитков. Питаться нужно дробно – не менее пяти раз в сутки, не допускайте переедания.

    Дискинезия желчевыводящих путей у детей

    Дискинезию желчевыводящих путей (ДВЖП) очень часто врачи обнаруживают у детей. Что же это за болезнь? Если говорить дословно, то дискинезия обозначает нарушение в организме согласованных сокращений желчного пузыря. Каждая мама, услышав от врача диагноз, найденный у ее чада, приходит в замешательство. А современная мама бросается изучать толстый медицинский справочник. Попробуем несколько облегчить мамины волнения и поговорим о дискинезии желчевыводящих путей.

    В организме желчь синтезируется печенью, откуда попадает в желчный пузырь. В пузыре желчь ждет своего звездного часа – когда съеденная пища из желудка попадет в двенадцатиперстную кишку. Как только это происходит, желчный пузырь, сокращаясь, выделяет порцию желчи в просвет кишки. Желчь выполняет важную функцию – она способствует перевариванию жиров. Благодаря желчным кислотам происходит расщепление на жирные кислоты.

    Виды ДВЖП у детей

    Принято выделять следующие виды такого заболевания, как дискинезия желчевыводящих путей у детей:

    функциональные (дискинезии) воспалительные (холециститы и холангиты в педиатрической практике чаще наблюдают холецистохолангиты) обменные (желчнокаменная болезнь) паразитарные опухолевые.

    У детей наиболее часто диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, т.е. нарушения моторной и эвакуаторной функций жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Несколько реже выявляют воспалительные поражения жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

    Что же такое дискинезия? Это нарушения выделения желчи из пузыря. По причине заболевания пузырь вяло и неохотно сокращается и не может выделить необходимую порцию желчи (такое заболевание называется дискинезией по гипотоническому типу).

    Есть и другие нарушения, когда пузырь сокращается слишком быстро. Желчь еще не успела поступить в него в нужном количестве, а пузырь уже сократился. Такой механизм дискинезии называется гипертоническим. И в том, и в другом случае желчи в двенадцатиперстной кишке оказывается недостаточно, и процесс переваривания съеденной пищи нарушается. В возникновении дискинезии желчевыводящих путей у детей важную роль играет функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Детская дискинезия желчевыводящих путей гипертонического типа

    Гипертоническая форма характеризуется острыми приступообразными болями в правом подреберье, отдающими в правое плечо и околопупочную область, которые можно снять местным применением тепла и приемом спазмолитиков. Боли, как правило, кратковременные. Основные признаки дискинезии гипертонического типа - уменьшение размеров жёлчного пузыря, ускорение его опорожнения. Клинически этот вариант характеризуется кратковременными, но более интенсивными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, иногда бывает диспепсия. При УЗИ определяют уменьшение поперечного размера жёлчного пузыря после желчегонного завтрака более чем на 50%.

    Детская дискинезия желчевыводящих путей гипотонического типа

    Гипотоническая форма сопровождается постоянными, периодически усиливающимися ноющими болями и чувством распирания в правом подреберье, общей слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за длительного застаивания желчи в желчном пузыре при этой форме нередко возникает воспалительный процесс, и впоследствии - желчнокаменная болезнь, особенно в случаях отягощенной наследственности. При УЗИ выявляют увеличенный, иногда удлинённый жёлчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением. При приёме раздражителя (яичный желток) поперечный размер жёлчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 40% (в норме на 50%).

    Причины возникновения болезни

    Формированию патологии желчевыводящей системы у детей способствуют нарушения режима питания: увеличена интервалов между приёмами пищи, раннее введение в рацион жирных и острых блюд, переедание, избыток сладостей, малоподвижный образ жизни. К развитию патологии билиарной системы у детей предрасполагают нарушению психоэмоциональной сферы, стрессовые ситуации.

    Значительную роль играют сопутствующие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, глистные инвазии, лямблиоз, аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящей системы, пищевая аллергия. бактериальные инфекции. Различные поражения желчевыводящих путей тесно связаны между собой и имеют много общего на всех этапах развития. Заболевание обычно начинается с развития дискинезии желчевыводящих путей, т.е. функциональных нарушений моторики жёлчного пузыря, жёлчных ходов.

    Возникновению болезни способствуют разнообразные факторы:

      погрешности в диете (злоупотребление жареной и жирной пищей) наличие кишечных паразитов (лямблий и др.) инфекции (острый гепатит, сальмонеллез) уже имеющиеся у ребенка заболевания органов желудочно-кишечного тракта (воспаление двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы) дисбактериоз

    Дискинезия желчных путей

    Если ребенок периодически жалуется на боль в животе . причем это не связано ни с сезоном, ни с временем суток, ни с приемом пищи, вполне вероятно, что причиной является дискинезия желчных путей .

    В ее основе - нарушение моторики (двигательной функции) желчного пузыря и желчных протоков, которое ведет к застою желчи, изменению желчеобразования и желчеотделения. Расстройства циркуляции желчи и ее компонентов в печени и кишечнике влекут за собой снижение активности пищеварительных ферментов, что препятствует нормальному всасыванию многих жизненно необходимых веществ, в первую очередь - жирорастворимых витаминов. У детей с дискинезией желчных путей

  • бледно-сероватый оттенок кожи,
  • нередко они отстают от своих сверстников в физическом развитии.
  • У них часто обложен язык,
  • наблюдаются трещины и заеды в уголках рта,
  • иногда легкая желтизна слизистой оболочки глаз.
  • Дискинетические расстройства подразделяются на

  • гиперкинетические . при которых повышается тонус желчного пузыря, сфинктеры резко сокращаются и выделение желчи в двенадцатиперстную кишку прекращается, и
  • гипокинетические . когда происходит расслабление стенок желчного пузыря, желчных путей и его опорожнение замедляется.
  • Гиперкинетические нарушения чаще бывают у детей младшего возраста с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы. Обычно они жалуются на острую коликообразную боль в области пупка, которая быстро проходит (порой через несколько минут) и только иногда сопровождается тошнотой, очень редко рвотой. Пожаловавшись на боль в животе, ребенок может присесть на стул или на корточки, и болезненные ощущения сразу же исчезают.

    Гипокинетическая форма дискинезии желчных путей развивается при большой длительности заболевания, преимущественно у детей старшего возраста с повышенным тонусом симпатической нервной системы. Ноющая, тупая боль, возникающая из-за растяжения желчного пузыря, локализуется обычно в правом подреберье и усиливается при погрешностях в диете, эмоциональных перенапряжениях, простуде. Характерны и тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, снижение аппетита, запоры.

    Факторы развития заболевания

    Факторов, способствующих развитию дискинезии желчных путей, очень много.

  • У трети больных отмечается семейная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения, то есть многие родственники (преимущественно по материнской линии) страдают гастритом, колитом, холециститом.
  • Возникновению функциональных нарушений могут способствовать перегибы и перетяжки шейки или тела желчного пузыря .
  • Но чаще толчком к развитию болезни становятся очаги хронической инфекции - тонзиллит, гайморит, разрастание аденоидов, кариес зубов, а также колит, гастрит, аппендицит, дизентерия, перенесенные в раннем детстве, кишечные и другие инфекции, гельминты, частые ОРВИ.
  • Нередко дискинезия желчных путей является следствием неврозов . вегетососудистой дистонии и даже просто перенапряжения нервной системы или отрицательных эмоций.
  • У маленького ребенка с еще незрелым и несовершенным пищеварительным трактом застой желчи может произойти даже из-за того, что кормят его нерегулярно или насильно . или пищей, не соответствующей возрасту, а также в том случае, если во время еды он часто отвлекается, или то, что он ест, - невкусно.
  • Словом, предрасполагающих моментов много, поэтому нужно быть очень внимательным к жалобам детей и не надеяться, что боль исчезнет сама собой, или думать, что ее причиной могут быть только глисты. Хорошее самочувствие между приступами не должно усыплять бдительности родителей.

    Сопутствующие нарушения

    Ребенка с дискинезией желчных путей обязательно нужно показать педиатру и невропатологу или психоневрологу, потому что заболевание это, как правило, сопровождается психоневрологическими расстройствами :

  • головной болью (нередко тошнотой),
  • головокружением,
  • эмоциональной неустойчивостью,
  • быстрой утомляемостью,
  • перепадами настроения,
  • двигательной расторможенностью,
  • снижением внимания,
  • трудным засыпанием и беспокойным, поверхностным сном.
  • Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы :

  • учащенный или замедленный пульс,
  • выпадение ударов (экстрасистолия),
  • склонность к пониженному артериальному давлению.
  • Поэтому добиться исчезновения боли в животе и устранения невротических расстройств можно только с помощью комплексного лечения, включающего неврологическую коррекцию. При гиперкинетической форме дискинезии очень полезен, например, 3-4-недельный прием отвара корня валерианы.

    Самое важное - диета

    Но первостепенное значение в лечении имеет все-таки диета . Есть ребенок должен 4-5 раз в день небольшими порциями, соблюдая одинаковые интервалы между приемами пищи. Чтобы все съеденное лучше усваивалось, готовить блюда лучше на пару, в виде пюре или из разваренных и измельченных продуктов.

    Исключаются жареные блюда и тугоплавкие жиры (бараний, говяжий, свиной, гусиный), сало, так как недостаточное поступление желчи в кишечник и снижение активности липазы (фермента, переваривающего жир) ухудшают расщепление и усваивание жиров и могут привести к спазмам, вздутию живота и боли.

    Не должно быть в меню блюд и продуктов, содержащих экстрактивные вещества и эфирное масло, - мясных, рыбных, грибных супов, перца, хрена, редиса, редьки, щавеля, копченостей, солений, маринадов, грибов, холодных блюд и напитков (мороженого, газированной воды), которые могут вызвать спазм желчных путей и приступ боли,

    Вредны продукты, содержащие грубую клетчатку, - ржаной хлеб, горох, бобы, орехи. Провоцируют обострение и шоколадные конфеты, какао, кофе, сдобное тесто, так как их переваривание требует немалого напряжения ферментных систем. Источником легкоусвояемых углеводов для детей с дискинезией могут быть пастила, мармелад, варенье, мед.

    Полезно, а тем, кто страдает гипокинетической дискинезией, даже необходимо, включать в рацион продукты, обладающие желчегонным действием, - растительное и сливочное масло, молоко, сметану, неострый сыр, яйца всмятку (не более 2-3 в неделю), свежие фрукты, капусту, свеклу, морковь, огурцы. А клубника и земляника могут заменить настои желчегонных трав.

    Придерживаться диеты следует не менее 6 месяцев, иначе она не будет эффективной. Начало лета - самая благодатная для этого пора.

    Ведущее место в лечении дискинезии принадлежит отварам желчегонных трав: бессмертника, кукурузного рыльца, пижмы, зверобоя. В период обострения их нужно принимать не менее, чем один месяц. Делайте отвар хотя бы из двух трав, но каждые две недели заменяйте один отвар другим, чтобы не было привыкания. Причем при склонности к запорам зверобой нежелателен.

    Отвар пижмы, или зверобоя, или бессмертника 2-3 раза в день за 15 минут до еды по 1/3 стакана дают дошкольникам и по 1/2 стакана - детям постарше. Кукурузные рыльца - Зраза в день за 15минут до еды, но по десертной и столовой ложке.

    Эффективным лечебным средством в период обострения является тюбаж в течение 10-12 дней. Утром, перед едой, ребенку предложите выпить сырой желток (яйцо перед этим тщательно вымойте), или раствор сорбита (ксилита) - десертная ложка на четверть стакана теплой воды, или 30-40 миллилитров 40%-ного раствора глюкозы. Затем следует уложить его в постель на правый бок с теплой грелкой на область печени. При склонности к запорам предпочтительнее использовать раствор сорбита или ксилита. Тюбаж с бутылочной минеральной водой малоэффективен. Если не удалось сделать эту процедуру натощак, после завтрака или обеда просто уложите ребенка на час в постель на правый бок с грелкой.

    В период ремиссии тюбаж проводят 2 раза в неделю в течение 1,5 месяца, затем раз в неделю в течение 3 месяцев. Не менее полугода надо принимать отвары желчегонных трав (по две недели в каждом месяце). Травы при этом, как уже говорилось, желательно чередовать.

    Будут полезны и месячные курсы лечения минеральной водой (2-3 раза в год). Воду (Ессентуки Рй№17, 4, Славяновскую, Смирновскую, Нафтусю) нужно пить 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды в подогретом виде (35-45° из расчета 3 миллилитра на 1 кг веса).

    При строгом соблюдении диеты все эти меры очень быстро дают положительные результаты. Но не обольщайтесь раньше времени. Лечение дискинезии необходимо проводить не менее года. Только в этом случае функциональные нарушения желчной системы будут устранены, и тем самым вы оградите своего ребенка не только от боли, но и от многих будущих взрослых болезней - холецистита, панкреатита, желчнокаменной болезни.

    Шеляпинд В.В, гастроэнтеролог, к.м.н.

    Источник: журнал "Здоровье"

    Опубликовано: 12.02.2010

    Источники:
    www.childhospital.narod.ru, womantip.net, mirmam.info, www.vitasite.ru

    Следующие статьи:


    28 февраля 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения