Острый гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит в детском возрасте излечим

О таком заболевании, как гломерулонефрит, мы рассказывали в отдельной статье (перейдите по этой ссылке. чтобы ознакомиться). Однако в ней мы не касались детского вопроса и решили посвятить этой теме отдельный материал. Дело в том, что гломерулонефрит у детей имеет некоторые особенности, которые отличают течение заболевания от того, как оно протекает у взрослых. Данная болезнь стоит на втором месте среди самых распространенных почечных болезней у деток. Острым поражениям особенно подвержены малыши, которые относятся к возрастной группе от 3 до 7 лет. Поэтому, когда ребенок находится в этом возрасте, родителям особенно внимательно следует относиться ко всем подозрительным симптомам, обращать внимание на малейшие изменения, которые происходят в маленьком организме, чтобы избежать негативных и весьма опасных для здоровья осложнений, причиной которых может стать диффузный гломерулонефрит у детей.

Гломерулонефрит в детском возрасте протекает намного быстрее, чем у взрослых и может иметь массу осложнений

[toc]

Краткие сведения

Гломерулонефрит – заболевание, во время которого воспаляются почечные клубочки. Это является причиной несостоятельности органов работать должной мерой и выполнять свои самые прямые функции. Из-за этого жидкость не может вовремя выводиться из организма, скапливается в нем, способствуя повышению артериального давления и отечности. Со временем в моче больного может появиться кровь, а на анализах обнаруживается белок.

Спровоцировать развитие заболевания могут всевозможные инфекции, которым так часто подвержены малыши, среди них и такие привычные ангины, грипп, скарлатина, ларингиты и фарингиты. И это не удивительно, ведь основным возбудителем, как у перечисленных инфекционных заболеваний, так и у гломерулонефрита, является стрептококк. И очень в редких случаях данное почечное заболевание вирусные или другие кокковые инфекции.

Даже безобидный на первый взгляд гнойничок на теле вашего малыша может стать существенным толчком к развитию гломерулонефрита!

Что происходит во время заражения? Попав в детский организм, стрептококк начинает продуцировать токсины и другие вредные вещества. Естественно, они всасываются в плазму и вместе с кровью разносятся по всем органам, тканям. Со временем вредные вещества накапливаются в почках. Образуя комплексы антигенов. Они-то и являются причинами воспалительных процессов в клубочках почек. Далее, в результате воспаления клубочковые стенки начинают спаиваться, и это в значительной мере затрудняет протекание по ним жидкости.

Медики выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Хроническое течение заболевания происходит очень медленно, вплоть до того, что родители в течение нескольких лет не замечают того, что их малыш серьезно болен. Но чаще медикам все-таки приходится сталкиваться с острым и подострым заболеванием. Рассмотрим все эти виды подробнее.

Острый гломерулонефрит у детей

Клиническими формами острого гормерулонефрита являются нефритический, нефротические. изолированные мочевые синдромы. Также они могут сочетаться.

Нефритическому синдрому подвержены ребятишки 5-10 лет. Чаще всего заболевание способно развиться череде неделю-три после того, как ребенок переболеет ОРВИ или другими инфекционными заболеваниями. Начинается гломерулонефрит в этом случае крайне остро:

1. У ребенка появляется отечность (чаще всего отекает лицо, этот симптом может длиться до двух недель, но только при условии правильного лечения)
2. Повышается давление в артериях, что может сопровождаться тошнотой, кружением головы и рвотами. Грамотный доктор способен нормализовать давление в течение пары недель.
3. Меняется моча – уменьшается ее количество, появляется белок, иногда – гематурия (чтобы узнать подобней об этой симптоме, прочтите статью ). Такие изменения могут сохраняться очень долгое время, вплоть до нескольких месяцев.

Прогнозы на излечение острой формы заболевания хорошие – полное выздоровление наступает спустя 2-4 месяца.

Нефротическая форма острого гломерулонефрита крайне тяжела и опасна, имеет не очень хорошие прогнозы. Как показывает печальная статистика, выздороветь удается лишь 5% больным, у остальных заболевание приобретает хроническое течение. Основные симптомы этой формы следующие:

1. Отечность и наличие в моче белка
2. Заболевание развивается постепенно, отечность нарастает медленно
3. Кожные покровы становятся бледными и сухими, волосы – ломкими
4. Количество мочи, которая выделяется в течение суток, резко снижается, концентрация белка нарастает, а вот лейкоциты и эритроциты – отсутствуют.
5. Давление не нарушается и находится в пределах нормы.

При изолированном мочевом синдроме изменения происходят только в моче ребенка – немного повышается белок, изменяется количество эритроцитов. Каких-либо других симптомов не наблюдается, да и больной ребенок не жалуется на плохое состояние. Половина пациентов полностью излечивается, у половины болезнь становится хронической, и на это никак не возможно повлиять, даже при самом грамотном подходе к лечению.

В особо тяжелых случаях, если симптомы заболевания не проходят длительное время, врач может назначить ребенку гемодиализ

При смешанной форме острого гломерулонефрита у ребенка наблюдаются симптомы всех трех вышеперечисленных форм – он отекает, давление скажем, присутствие белка в моче. Этой форме заболевания подвергаются более старшие ребята и чаще всего после лечения болезнь принимает хроническое течение.

Хронический гломерулонефрит у детей

О том, что у ребенка заболевание перешло в хроническую форму, врачи говорят в тех случаях, когда, когда показатели мочи изменены более года, а отечность и высокое давление сохраняются на протяжении полугода. Специалисты считают, что заболевание может перерасти в хроническое течение только в том случае, если у ребенка имеются дефекты иммунитета, из-за чего организм не может справиться с болезнью и постоянно поддерживает ее течение, хоть и в вялой форме. Это приводит к тому, что клубочки почек постепенно гибнут и склеротируются. Такая форма заболевания грозит развитием хронической почечной недостаточности или полной утратой работоспособности органа. В результате больного ждет инвалидность, пожизненный гемодиализ или пересадка органа. У хронического заболевания также есть три формы течения.

При нефротической форме наблюдаются длительные отеки, очень увеличивается содержание в моче белка, особенно, когда заболевание обостряется. Чаще встречается эта форма у совсем маленьких деток. К счастью, врачам удается добиться длительных ремиссий у таких пациентов. Однако в 30% заболевание прогрессирует и заканчивается почечной недостаточностью.

Смешанная форма характеризуется тем, что она имеет все возможные симптомы гломерулонефрита, ремиссия при этом наблюдается только в 11% случаев, и это очень низкие показатели.

При гематурической форме изменяются только показатели мочи маленького пациента, поэтому данный вид заболевания считается самым благоприятным в отношении прогнозов.

Диагностирование и терапия

При первых проявлениях заболеваниях, или подозрениях на него, немедленно следует обратиться к врачу. Для постановки точного диагноза ребенку необходимо сдать для анализов мочу, кровь на серологию, пройти УЗИ почек, и в некоторых случаях – сделать их биопсию.

У малышей болезнь имеет более быстрое течение, нежели у взрослых. Если диагностировано острое заболевание, то терапевтические меры составляют около 10 дней и, как правило, всегда имеют положительный исход, то есть, приводят к полному излечению больного. Чаще всего ребенку назначаются антибиотики пинициллинового ряда, средства, выводящие из организма мочу. Обязательно следует соблюдать постельный режим, а также –особую диету.

Диета при гломерулонефрите у детей – обязательное условие, которое во многих случаях гарантирует положительный исход лечения!

Через два дня после начала заболевания проводится сахарно-фруктовый день. Обязательно следует исключить из рациона соль – она задерживает в организме жидкость. Кроме того, строго не рекомендованы продукты, в которых содержится белок.

В том случае, если в течение недели количество токсинов в крови не уменьшается, кожа остается желтой, у мочи имеется характерный запах, а кожа ребенка постоянно зудит, врачом может быть рассмотрен вопрос о целесообразности проведения гемодиализа – чистки крови специальным аппаратом «искусственная почка».

Профилактические меры

Для того, чтобы обезопасить своего ребенка от начала и развития заболевания, внимательно относитесь к его здоровью, особенно вовремя и правильно пролечивайте инфекционные болезни верхних дыхательных путей. Если во время заболевания вы столкнулись с гнойным воспалением (ангина, гайморит), после каждого излечения следует проходить осмотр у специалиста и сдавать соответствующие анализы, только так можно выявить гломерулонефрит в начальной стадии. Кроме того, укрепляйте иммунитет своего малыша, как это сделать правильно – спросите у своего педиатра!

Удачи вам и крепкого здоровья вашим детишкам!

версия для печати

Гломерулонефрит является двусторонним воспалительным заболеванием почек инфекционно-аллергический природы с преимущественным поражением клубочков. Заболевание проявляется в основном в период между 5-м и 20-м годами жизни, редко встречаясь у новорожденных. Острым гломерулонефритом гораздо чаще болеют мальчики. Обычно он развивается через 2-3 недели после инфекционного заболевания, чаще всего после ангины, обострения хронического тонзиллита, скарлатины, импетиго, рожи. Описаны случаи возникновения острого гломерулонефрита после пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, туберкулёза.

В развитии гломерулонефрита определённое значение имеют предшествующие заболевания, реактивность организма, условия жизни и питания. Большинство нефрологов признают возможность интраинфекционного течения нефрита, т.е. заболевание начинается во время инфекции, на 2 – 3-й день от её начала.

Острый гломерулонефрит в подавляющем большинстве случаев возникает после стрептококковой инфекции, обусловленной чаще всего -гемолитическим стрептококком А, в особенности типом 12 (реже типами 4, 8 и 25). Ряд авторов считают возможной чисто вирусную этиологию нефрита. Наблюдаются случаи гломерулонефрита после приёма лекарств (препараты ртути, антибиотики, сульфаниламиды), вливания белковых веществ, употребления большого количества мёда, после прививок, укусов насекомых, змей. По всей вероятности, в этих случаях экзогенные аллергены способствуют активизации аллергических механизмов, что в конечном итоге вызывает неинфекционный гломерулонефрит. Кроме того, в 1% случаев возникновение острого гломерулонефрита связывают с охлаждением.

Клинические проявления острого гломерулонефрита очень разнообразны, их можно разделить на две основные группы: почечные (отёки, выделения с мочой большого количества белка, эритроцитов, цилиндров) и внепочечные (резкая головная боль, сердцебиение, одышка, тошнота, понижение аппетита). Иногда последние преобладают в клинике, придавая заболеванию атипичный и своеобразный характер).

При благоприятном течении острый гломерулонефрит развивается циклически. В первые 7-10 дней отмечаются наиболее яркие его проявления, так называемый дебют острого гломерулонефрита. Ребёнок бледнеет, у него уменьшается суточное количество мочи (диурез), появляется субфебрильная температура, головная боль. Иногда бывают учащенные позывы на мочеиспускание, боли в пояснице. Обычно к концу 2-й недели внепочечные проявления заболевания проходят, остаётся только мочевой синдром.

Для острого гломерулонефрита типична триада симптомов: гипертония, отёки и мочевой синдром. Гипертония (обычно до 130/90 – 170/120 мм) обусловлена задержкой в организме воды и натрия. В равной мере повышается систолическое и диастолическое давление, иногда первоначально увеличивается только систолическое. Наиболее высокий подъём артериального давления наблюдается в первые дни заболевания, а затем оно снижается.

Отёки располагаются преимущественно на лице, голенях, поясничной области, имеют плотноватую консистенцию. В возникновении отёков участвует как почечный, так и внепочечный факторы (снижение клубочковой фильтрации, увеличение проницаемости капиллярной стенки).

Мочевой синдром характеризуется протиенурией (выделение с мочой белка), гематурией (выделение с мочой эритроцитов), иногда лейкоцитурией (лейкоцитов), которая, как правило, выражена умеренно. Протеинурия обычно невысокая (1 - 2 промилле), редко достигает 10 промилле. Для острого гломерулонефрита типичны нестойкость протеинурии, её быстрое исчезновение.

Гематурия отмечается почти во всех случаях (до 98%) заболевания, но степень её колеблется в больших пределах. У большинства больных эритроциты обнаруживаются только под микроскопом (до 40 в поле зрения). В небольшом числе случаев (около 13%) болезнь протекает с выделением кровянистой, буро-красной мочи, напоминающей мясные помои. Гематурию нельзя объяснить только увеличением проницаемости гломерулярного фильтра, иногда происходят разрывы капилляров, и при этом моча содержит мало белка, но много эритроцитов.

Атипичное течение острого гломерулонефрита может проявляться в начале заболевания типичным нефротическим синдромом с выраженными отёками, массивной протеинурией. Кроме того, в начале острого гломерулонефрита могут наблюдаться синдром острой сердечной недостаточности, чаще по левожелудочковому типу, гипертоническая энцефалопатия (эклампсия) и очень редко – острая почечная недостаточность.

Все указанные выше синдромы могут сочетаться между собой, а мочевой синдром отмечается в 98,4% случаев острого гломерулонефрита. Крайними проявлениями нетипичного течения заболевания является наличие только изолированного мочевого синдрома без внепочечных симптомов и так называемый «нефрит без нефрита», т.е. без изменений в моче.

Функция почек при остром гломерулонефрите не претерпевает существенных изменений. Уменьшение выделения мочи, возникающее в первые дни заболевания и сопровождающееся высоким удельным весом, сменяется через 2 – 3 дня (иногда 5 – 6 дней) большим диурезом. Клубочковая фильтрация может не меняться, иногда имеет место функциональное её понижение до 40 – 60 мл/мин (при 100 – 120 мл/мин в норме), связанное с наличием выраженных отёков, при этом может быть небольшая транзиторная (преходящая) гиперазотемия. После исчезновения отёков ликвидируются и функциональные нарушения.

Диагноз данного заболевания в типичных случаях не представляет затруднений. Острое развитие, наличие характерных жалоб, обнаружение отёков и гипертонии, сердечной недостаточности, а также белка и эритроцитов в моче обычно дают возможность с лёгкостью диагностировать острый диффузный гломерулонефрит. Трудно бывает дифференцировать острый диффузный гломерулонефрит с обострением хронического. В таких случаях данные анамнеза, изменения функции почек, анемия, а также результаты рентгенологического исследования, наличие ангионейроретинопатии позволяют исключить острый гломерулонефрит.

Иногда затруднительно отличить острый нефрит от так называемой токсикоинфекционной почки, проявляющейся небольшой протеинурией, микрогематурией, которые наблюдаются во время многих инфекций. Исчезновение изменений после ликвидации основного заболевания, отсутствие отёков, гипертонии свидетельствуют против острого гломерулонефрита. Кроме того, при дифференциальной диагностике острого нефрита необходимо исключить также сердечную недостаточность с изменениями в моче, острую почечную недостаточность, острое развитие амилоидоза, изменение почек при различных васкулитах и коллагенозах, острый пиелонефрит.

Полное излечение достигается в 80% случаев, у 15% больных детей болезнь принимает хроническое течение. Летальность среди детей, заболевших острым гломерулонефритом, составляет около 5%. Смерть может наступить в острой стадии болезни в результате почечной недостаточности. Благодаря возможностям применения искусственной почки прогноз в этих случаях в настоящее время значительно улучшился. Искусственный диализ крови помогает больному перенести период анурии (прекращение выделения мочи), а затем полностью выздороветь.

Профилактика острого гломерулонефрита состоит в раннем и энергичном лечении стрептококковой инфекции зева, миндалин, придаточных пазух и кожи, а также стафилококковых заболеваний. Кроме того, профилактическое значение имеют выявление и санация очагов хронической инфекции. Наряду с этим необходимо укрепление и закаливание организма ребёнка.

Основные методы лечения острого нефрита – режим, диета и медикаментозная терапия – определяются педиатрами в зависимости от состояния здоровья больного ребёнка лечение может проводиться в стационаре или на дому. В острый период необходимо уложить ребёнка на постель, обеспечить тепло. Постельный режим необходимо соблюдать до восстановления диуреза, исчезновения отёков, снижения артериального давления и ликвидации массивной гематурии (обычно не превышает 3 – 4 недели).

Основой применяемой диетотерапии является ограничение содержания в пище натрия, некоторое временное ограничение белка и жидкости. «Терапия голодом и жаждой» применяться не должна, так как она вызывает распад эндогенного белка с гиперазотемией. В первый период болезни диета должна быть бессолевой. Количество выпиваемой жидкости превышает диурез за предыдущие сутки на 400 – 500 мл (для компенсации внепочечных потерь). Общая калорийность пищи должна соответствовать возрастным потребностям за счёт жиров и углеводов. В течение первых 4-6 недель болезни целесообразно некоторое ограничение белка (до 1-1,5 г на 1 кг веса тела в сутки) с последующим переходом к физиологическим нормам.

Каждый ребёнок, перенёсший острый гломерулонефрит, должен оставаться под контролем нефролога не менее 12 месяцев. Контроль заключается в периодических анализах мочи (1 раз в течение 10-14 дней), измерении кровяного давления и профилактике новых стрептококковых инфекций. Профилактические прививки в течение 12 месяцев после заболевания делать противопоказано. Кроме того, целесообразно ограничить занятия физкультурой, исключить купание, избегать переохлаждения.

Источник информации: http://hospital.playland.ru

Острый гломерулонефрит - Болезни органов мочевыделительной системы у детей

Страница 18 из 60

Общие положения . К острому гломерулонефриту относят разнообразные состояния. При некоторых из них процесс в клубочках первичен, при других он представляет собой одно из проявлений системного заболевания. При остром гломерулонефрите выраженность клинических, лабораторных и морфологических изменений может колебаться от минимальной до значительной. К серьезным симптомам относят олигурию, когда объем выделяемой мочи может быть менее 180 мл/м2 в сутки, т. е. менее количества, требуемого для выведения шлаков отеки редко выражены так же, как при нефротическом синдроме гипертензию и застойные явления в кровеносных сосудах, свойственные многим формам острого гломерулонефрита гематурию, иногда резко выраженную и проявляющуюся изменением цвета мочи от коричневокрасного до цвета чая или выявляемую лишь при микроскопическом исследовании эритроциты, лейкоциты, слизь, зернистые и гиалиновые цилиндры в осадке мочи протеинурию, когда уровень белка колеблется от 0,3—1 г/л до «нефротического» (10 г/л и более) азотемию, обусловленную снижением СКФ, а также повышение в сыворотке уровня креатинина, фосфата и мочевой кислоты. В результате гиперфосфатемии может снизиться уровень кальция в сыворотке. Причина гипертензии недостаточно изучена, но немаловажную роль играет, по-видимому, задержка натрия и воды. Циркуляторный застой может проявиться отеком легких и другими признаками перегрузки сердца, таким как гепатомегалия, расширение наружных яремных вен и ритм галопа.

Может развиться нормохромная анемия. К нарушениям электролитного и кислотно-основного состояния относятся гиперкалиемия в результате уменьшения экскреции калия, несмотря на потребление его с продуктами питания и тканевой катаболизм, гипонатриемия за счет увеличения потребления воды при уменьшении объема выделяемой мочи, метаболический ацидоз, особенно при выраженной олигурии. Ацидоз может усугубить гиперкалиемия).

Морфологические изменения зависят главным образом от конкретного заболевания и обсуждаются далее. Чаще всего отмечают нейтрофильную инфильтрацию, клеточную пролиферацию одного типа клубочковых клеток или более (эндотелиальные, мезангиальные, париетальные или эпителиальные), увеличение размеров клубочков, отек мезангия или пролиферацию мезангиального матрикса (особенно при тонковолокнистом типе), уменьшение числа открытых капиллярных петель. Кроме того, в интерстициальной ткани могут встречаться очаговые инфильтраты, состоящие из одноядерных лейкоцитов или нейтрофилов.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Этот вид острого, специфического, непрогрессирующего гломерулонефрита, развившийся вслед за фарингеальной или кожной инфекцией, обусловлен нефритогенным штаммом группы А бетагемолитического стрептококка. Он относится к наиболее распространенной форме заболевания, хотя в последние годы частота его заметно снижается.

Этиология и эпидемиология . Провоцирующим фактором служит стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей или кожных покровов. Клиническая картина нефрита не зависит от места локализации первичной инфекции, но зависит от типа стрептококка, эпидемиологии заболевания, возраста и пола больного, времени года, латентного периода, прошедшего от начала Инфекции до развития нефрита, и реакции антител.

Таблица 13-6. Стрептококковые М-серотипы и острый нефрит

Гломерулонефрит у ребенка, симптомы, причины, лечение

Гломерулонефриты — большая группа заболеваний почек, характеризующаяся иммунным воспалением в клубочках почки.

Гломерулонефрит сокращенно иногда называют нефрит. Нефрит (воспаление почек) — более общее понятие (например, может быть нефрит

при травме почки или токсический нефрит), но включающее в себя и гломерулонефриты.

Функции почек. Почки у человека играют очень важную роль.

Главная функция почек — выделение. Через почки с мочой выводятся из организма конечные продукты распада белков (мочевина, мочевая кислота и др.), чужеродные и токсические соединения, избыток органических и неорганических веществ.

Почки поддерживают постоянство состава внутренней среды организма, кислотно-щелочной баланс, удаляя избытки воды и солей из организма.

Почки участвуют в обмене углеводов и белков.

Почки — источник различных биологически активных веществ. В них образуется ренин, вещество, участвующее в регуляции артериального давления, а также вырабатывается эритропоэтин, способствующий образованию красных кровяных телец — эритроцитов. Таким образом:

Почки отвечают за уровень артериального давления.

Почки участвуют в кровеобразовании.

Как работает почка. Структурная единица почки — нефрон. Грубо можно разделить его на две составляющие: клубочек и почечные канальцы. Выведение лишних веществ из организма и образование мочи в почке происходит при сочетании двух важных процессов: фильтрация (происходит в клубочке) и обратное всасывание (происходит в канальцах).

Фильтрация. Кровь человека прогоняется через почку, как через фильтр. Этот процесс происходит автоматически и круглосуточно, так как кровь должна постоянно очищаться. Кровь поступает по кровеносным сосудам в клубочек почки и фильтруется в канальцы, образуется моча. Из крови в канальцы поступают вода, ионы солей (калия, натрия, хлора) и вещества, которые должны быть удалены из организма. Фильтр в клубочках имеет очень маленькие поры, поэтому крупные молекулы и структуры (белки и клетки крови) через него пройти не могут, они остаются в кровеносном сосуде.

Обратное всасывание. Воды и солей в канальцах отфильтровывается гораздо больше, чем следует. Поэтому часть воды и солей из почечных канальцев всасывается обратно в кровь. При этом в моче остаются все вредные и лишние вещества, растворенные в воде. И если у взрослого человека за сутки отфильтровывается около 100 л жидкости, то в итоге образуется только 1,5 л мочи.

Что происходит при повреждении почек. При повреждении клубочков проходимость почечного фильтра возрастает, и через него в мочу вместе с водой и солями проходят белок и эритроциты (в моче появятся эритроциты и белок).

Если присоединяется воспаление, в котором участвуют бактерии и защитные клетки лейкоциты, то они тоже попадут в мочу.

Нарушение всасывания воды и солей приведет к избыточному их накоплению в организме, появятся отеки.

Поскольку почки отвечают за артериальное давление и кровообразование, в результате недостаточности этих функций у больного разовьется анемия (см.) и артериальная гипертензия (см.).

Организм теряет с мочой белки крови, а это иммуноглобулины, отвечающие за иммунитет, важные белки - переносчики, транспортирующие различные вещества в кровяном русле, белки для построения тканей и т. д. При гломерулонефрите потери белка огромны, а уход с мочой эритроцитов приводит к анемии.

Причины развития гломерулонефрита

При гломерулонефрите в почках идет иммунное воспаление, обусловленное появлением иммунных комплексов, которые образуются под воздействием некоего агента, выступающего в качестве аллергена.

Такими агентами могут быть:

Стрептококк. Это самый частый провокатор гломерулонефрита. Помимо поражения почек, стрептококк является причиной ангины, фарингита, стрептококковых дерматитов и скарлатины. Как правило, острый гломерулонефрит возникает через 3 недели после того, как ребенок перенесет эти заболевания.

Другие бактерии.

Вирусы (грипп и другие возбудители ОРВИ, вирус гепатита, вирусы кори и др.)

Вакцины и сыворотки (после прививок).

Змеиный и пчелиный яд.

Встречаясь с этими агентами, организм реагирует на них извращенно. Вместо того чтобы их обезвредить и вывести — образует иммунные комплексы, которые и повреждают клубочек почки. Пусковыми моментами для образования иммунных комплексов становятся порой самые простые воздействия на организм:

Переохлаждение или перегрев.

Долгое пребывание на солнце. Резкая смена климата.

Физическое или эмоциональное перенапряжение.

Источники:
tvoyaurologia.ru, www.esus.ru, lekmed.ru, www.sweli.ru

Следующие статьи:

• Ребенок 1 месяц высовывает язык после кормления
• Киста левой доли щитовидной железы у ребенка

26 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: