Справочник Совет педиатра
Главная » Ответы родителям

Болезнь пертеса у детей



Болезнь пертеса у детей

Как ставят диагноз болезни Пертеса у детей

О причинах, которые провоцируют болезнь Пертеса у детей, мы уже говорили. В этой статье мы остановимся на диагностике болезни Пертеса и ее лечении.

Болезнь Пертеса у детей – диагностика.

При болезни Пертеса необходимо обращаться к ортопеду, который назначает ряд дополнительных обследований, так как, несмотря на яркую клиническую картину, болезнь Пертеса необходимо дифференцировать с туберкулезным кокситом и другой патологией тазобедренного сустава. Один из самых значимых методов исследования – рентген.

    На рентгене можно увидеть пораженный сустав и определить стадию заболевания. Рентген делается в нескольких проекциях. Начиная со второй стадии картина патологии становится четкой и не вызывает сомнения. Ультразвуковая денситометрия подтверждает диагноз и применяется как дополнительный метод, показывающий состояние кровотока. Компьютерная томография с визуализацией анатомических отделов сустава и кости применяется при начальных поражениях сустава. В анализах крови уже на 2 стадии болезни Пертеса можно увидеть воспаление.

Болезнь Пертеса у детей – лечение.

Лечение болезни Пертеса зависит от возраста ребенка в момент постановки диагноза и от стадии развития процесса. Лечение всегда комплексное и длится от 2 до 4-х лет. Лечение болезни Пертеса может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение болезни Пертеса у детей.

    Если болезнь выявлена на ранних стадиях развития, то необходимо полностью разгрузить или уменьшить нагрузку на сустав для сохранения его функции. Это происходит с помощью специальных, сшитых на заказ ортопедических стелек, а в некоторых случаях и благодаря ходьбе с помощью костылей. Для поддержания функционального состояния мышц и разгрузки сустава врач назначает специальные вытяжения, которые также способствуют улучшению кровоснабжения пораженной области. Медикаментозная терапия направленна на улучшение кровоснабжения в пораженной области и стимуляцию процесса рассасывания некротизированной костной ткани и последующего костеобразования. Обязателен курс витаминов (особенно А и Д), а также препаратов кальция. На протяжении всего лечения проводятся укрепляющие мероприятия - лечебная физкультура с тщательно подобранными упражнениями, массажем и физиотерапией. Тепловые процедуры (грязи, теплые ванны) рекомендуют применять только с 3 стадии патологического процесса.
<
p>Все лечебные консервативные мероприятия происходят в условиях специализированного стационара или санатория. Если родители ответственные и добросовестные, то часть мероприятий возможно осуществлять в домашних условиях.

Хирургическое лечение болезни Пертеса.

Оперативное вмешательство показано при полном нарушении функций сустава и применяется сравнительно редко, только тогда, когда консервативные методы бессильны. Как правило, хирурги вытягивают укороченную бедренную мышцу и «вправляют» сустав. После проведения операции на 1-2 месяца накладывается гипсовая повязка.

Болезнь Пертеса у детей - прогноз

Если вовремя обратиться к ортопеду, прогноз болезни Пертеса благоприятный. Продолжительность болезни зависит от нагрузки сустава и может быть от нескольких месяцев до нескольких лет. Но неправильное лечение влечет серьезные осложнения вплоть до инвалидности, когда происходит деформация тазобедренного сустава с контрактурами и ограниченностью движений в суставе. Человек может остаться хромым на всю жизнь.

После успешного лечения надо все равно стараться щадить тазобедренные суставы, так как в результате перегрузок, нерационально выбранной профессии, активным занятием спортом, может прогрессировать коксартроз. Детям, перенесшим болезнь Пертеса, навсегда запрещен подъем тяжести, запрещены серьезные физические нагрузки и не рекомендовано долго находиться на ногах.

Болезнь Пертеса у детей

Рейтинг:

Под болезнью Пертеса, полностью именуемой болезнью Пертеса-Легга-Кальве, понимают неинфекционный некроз головки бедренной кости и тазобедренного сустава. Иногда разрушительные процессы затрагивают близлежащие ткани: кости, нервные окончания, сосуды. Отсутствие адекватной медицинской помощи при таком заболевании чревато возникновением деформирующего суставного артроза.

Среди пациентов с таким диагнозом мальчиков примерно в 5 раз больше, чем девочек, а возраст заболевших колеблется в пределах 4-14 лет. На болезнь Пертеса у детей приходится примерно 17% всех остеохондропатий (патологий с нарушением питания костной ткани и последующим ее некрозом).

Причины болезни Пертеса у детей

Окончательного ответа, что же является толчком в развитии деструктивных процессов в области тазобедренного сустава пока что не найдено, однако специалисты и ученые сформировали несколько гипотез на этот счет.

Самый очевидный вариант – появление болезни в результате ранее перенесенной травмы, повлекшей за собой смещение кости. Не менее достоверно выглядит инфекционная версия, сторонники которой считают, что разрушение костной ткани является иммунной реакцией на атаку бактерий или вирусов. Логично также предположить, что причинами болезни Пертеса у детей могут быть сбои в минеральном обмене собственно, эта идея и лежит в основе обменной теории. Гормональная версия, согласно которой активатором некроза становится нейрогуморальный сдвиг, актуальна для мальчиков и девочек в пубертатном периоде (время полового созревания).

Смутно представляя причины заболевания, специалисты достаточно четко описывают необходимое условие для возникновения болезни Пертеса, название которому – миелодисплазия спинного мозга в области поясницы. Говоря понятным языком, это врожденное недоразвитие тех нервов и сосудов, которые снабжают полезными и нужными веществами тазобедренный сустав.

Выделяют отдельные группы детей, у которых чаще всего обнаруживается болезнь Пертеса. Это малыши-аллергики, дети, перенесшие рахит, имеющие ослабленный иммунитет или страдающие гипотрофией (недостаточным питанием).

Симптомы болезни Пертеса у детей: как распознать недуг в зачатке?

Симптомы болезни Пертеса у детей на первой стадии малозаметны. Это несильный дискомфорт при ходьбе, тупая боль, ощущаемая в области тазобедренного сустава, колена или по всей длине ноги. Со временем изменяется походка и появляется легкая хромота – небольшое припадание на больную ногу или же некоторое ее подволакивание.

болезнь пертеса у детей

Если тревогу не начать бить на начальном этапе болезни, головка бедренной кости может претерпеть значительную деформацию и даже отломиться. Такое событие в организме уже сложно не заметить: появится сильная боль, отек в области сустава, а стопа больной ноги изменяет нормальный вид, демонстрируя бледность, потливость и морщинистость кожи. Иногда присутствует незначительная гипертермия и наблюдаются изменения в показателях крови: повышается СОЭ, увеличивается число белых телец.

Классическим симптомом болезни Пертеса у детей считается ограничение двигательных возможностей тазобедренного сустава: сгибания, разгибания, повороты даются с огромными усилиями или вовсе невозможны. Первое действие опытного врача – изучение рентгенографических снимков пораженного сустава в нескольких проекциях. Это необходимо для определения стадии деформации и степени выраженности процесса.

Подходы к лечению болезни Пертеса у детей

Конкретная терапевтическая схема определяется индивидуально с учетом текущей стадии болезни. Врач-ортопед, учитывая жалобы маленького пациента, вероятнее всего, выпишет направление на рентген, а при наличии сомнений – еще и на ультразвуковое обследование или компьютерную томографию с обязательной визуализацией.

Развитие болезни Пертеса начинается с некроза головки бедренной кости, что в дальнейшем приводит к вдавленному перелому. Параллельно происходит рассасывание поврежденных тканей, из-за чего шейка бедра укорачивается. На следующем этапе соединительная ткань активно разрастается, компенсируя понесенные потери. Завершающая стадия характеризуется срастанием кости.

Первая мера при лечении болезни Пертеса у детей – абсолютная разгрузка пострадавшего сустава, иногда требующая использования особых ортопедических конструкций. Прочие усилия врачей направляются на решение проблем недостаточного кровоснабжения в пораженной области, а также стимулирование процессов обновления тканей. Важно также не забывать о поддержании нормального тонуса мышц больной конечности.

Лечебная программа довольно насыщенная и продолжительная, поэтому в идеале терапия должна организовываться в условиях санатория или стационара. Кроме физиотерапевтических процедур (электрофорез, диатермия и УВЧ), необходимо проведение специальных массажей и лечебных упражнений. Маленькому пациенту предлагают продуманный сбалансированный рацион с нужной дозой кальция, достаточным количеством белка и растворимых в жирах витаминов.

В целом лечение довольно длительное, оно чаще всего проходит по консервативному сценарию, хирургическое вмешательство необходимо только в запущенных случаях.

Возможные последствия болезни Пертеса у детей

Болезнь Пертеса не несет угрозы для жизни ребенка, однако при отсутствии своевременного и грамотного лечения вполне реальной будет перспектива развития деформирующего артроза и последующая частичная инвалидизация.

Иногда последствием болезни Пертеса у детей становится постоянная хромота и ограничение двигательных возможностей сустава. Тем не менее, при условии выявления заболевания на начальных этапах, самым вероятным исходом будет полное излечение. Детям, перенесшим болезнь Пертеса, противопоказаны физические нагрузки, поднимание тяжестей, спорт, сопряженный с риском повышенного травматизма. Об этих ограничениях нужно помнить не только в повседневной жизни, такие нюансы должны учитываться и при выборе профессии.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (остеохондропатия тазобедренного сустава, остеохондропатия головки бедренной кости) – наиболее часто встречающееся у детей от трех до четырнадцати лет заболевание тазобедренного сустава, представляющее собой наиболее распространенную в данном возрастном промежутке разновидность некроза губчатого вещества бедренной кости. Чаще всего наблюдается поражение правого тазобедренного сустава (оба сустава поражаются в 5% случаев). Иногда отмечаются незначительные изменения и во втором суставе, однако зачастую наблюдается их самостоятельное обратное развитие.

Болезнь Пертеса у детей преимущественно поражает мальчиков от пяти до четырнадцати лет, однако у девочек она протекает значительно тяжелее. Патологический процесс подразделяется на несколько стадий и обычно развивается на протяжении многих месяцев. Частота встречаемости – 1 случай на 1200 детей. В случае если болезнь поразила ребенка в возрасте до шести лет, шансы на выздоровление без значительных последствий для здоровья сильно повышаются. Частота встречаемости болезни Пертеса от числа всех известных остеохондропатий составляет порядка 17-18%

Болезнь Пертеса – причины

На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития данного заболевания значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство ученых, состоит в нижеследующем.

Определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных (производящих) или врожденных (предрасполагающих) факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (миелодисплазия – в нашем случае недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела спинного мозга, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса.

Однако хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием производящих факторов. Обычно производящими факторами болезни Пертеса является воспалительное поражение тазобедренного сустава или незначительное по силе его травмирование, приводящие к пережатию (компрессии) извне недоразвитых и малочисленных сосудов.

Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относят:

• Детей маленького роста (по сравнению с детьми своей возрастной группы), которые подвергаются значительных физическим нагрузкам

• Детей в возрасте от трех до четырнадцати лет

болезнь пертеса у детей

• У мальчиков болезнь наблюдается в пять раз чаще

• Детей, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)

• Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и гипотрофия

Болезнь Пертеса – симптомы

Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота.

Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты).

В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду.

Диагностика болезни Пертеса помимо визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование. Лабораторные исследование проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с прочими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм и пр.)

Болезнь Пертеса – лечение

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях.

Для разгрузки сустава с помощью тутора или лангеты проводят его вытяжение. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На протяжении первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевую нагрузку. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды суставных движений и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять начиная лишь с третьей стадии протекания заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины).

Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной.

Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости.

Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.

болезнь пертеса у детей

Услуга подбора врача актуальна только для граждан РФ

Способ лечения болезни пертеса у детей

Лечение болезни Пертеса сводится к своевременной разгрузке конечности для предупреждения деформации головки бедренной кости и к общеукрепляющей терапии, способствующие регенерации остеопорированной костной ткани головки бедра.

Однако даже длительное консервативное лечение не всегда приводит к восстановлению формы головки бедренной кости. Поэтому у ряда больных развивается деформирующий артроз.

Наряду с консервативными методами лечения для лечения остеохондропатии головки бедра применяются и хирургические методы стимуляции разреженных костных очагов.

Однако преимущества указанных оперативных вмешательств перед консервативными методами лечения пока убедительно не доказаны.

Для ускорения оссификации некротических участков эпифиза головки бедра проводится туннелизация шейки. В образовавшийся канал вставляется аллотрансплантант либо вводится лоскут надкостницы или мышцы. Указанный способ лечения болезни Пертеса у детей выбран в качестве прототипа.

Существенными недостатками способа-прототипа являются:

  • не позволяет приостановить патологический процесс в головке бедренной кости
  • не позволяет ускорить прохождение патологического процесса в головке бедра
  • не предупреждает развитие деформирующего артроза на стороне поражения.
  • Целью изобретения является ускорение процессов оссификации некротических участков эпифиза головки бедренной кости у детей с болезнью Пертеса.

    Поставленная цель реализуется путем воздействия на головку бедренной кости постоянным электрическим током малой силы (15-20 мкА).

    Способ лечения болезни пертеса у детей осуществляется следующим образом

    В операционной под общим обезболиванием в положение больного на здоровом боку после соответствующей обработки операционного поля производим линейный разрез по боковой поверхности бедра в области большого вертела. Послойно обнажают подвертельную область. При помощи шила или спицы Киршнера производят туннелизацию шейки бедра. В один из каналов вводят проводник тока. Последний (чаще спица Киршнера) изолирован полихлорвиниловой трубкой (катетером) за исключением его дистального конца (0,5-1,0 см), который непосредственно контактирует с очагом деструкции эпифиза головки бедренной кости. На операционном столе производят рентгенологический контроль, на котором убеждаемся в правильном стоянии электрода. При необходимости последний подтягивают или наоборот продвигают вперед. Проксимальный конец проводника тока через отдельный прокол кожи выводят на боковую поверхность бедра, минуя рану. Последнюю послойно зашивают наглухо. В палате налаживают манжеточное вытяжение на стороне поражения за голень. В послеоперационном периоде ребенок получает общепринятое консервативное лечение.

    Электрод присоединяют к источнику постоянного электрического тока. В первые трое суток после операции к нему подводится положительный заряд батареи, а отрицательный располагается накожно в области бедра или голени. Это позволяет ликвидировать воспалительные явления в ране, которые сопутствуют любой операции, а так же являются сопутствующим фактором асептического некроза головки бедренной кости любого генеза.

    Начиная с 4-х суток полярность меняется. Электростимуляция очага костной деструкции током отрицательной полярности продолжается 20 ч в сутки и 4 ч током положительной полярности.

    Клинический эффект заключается в том, что отрицательный полюс постоянного электрического тока усиливает метаболизм костной ткани (очага деструкции), положительный - обладает противовоспалительным эффектом.

    П р и м е р. Ребенок У. 5 лет (ист. бол. N 1279) поступил в клинику хирургии и ортопедии детского возраста Актюбинского государственного медицинского института. 27.10.89 г. с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе. Болеет около полугода. Обследовался амбулаторно и стационарно у педиатров по месту жительства. Направлен на лечение в областную детскую клиническую больницу с диагнозом: болезнь Пертеса справа. В стационаре ребенку было наложено разгрузочное манжеточное вытяжение на правую нижнюю конечность, назначено соответствующее физиолечение. 15.11.89 г. произведена операция туннелизации шейки правой бедренной кости, подведение электрода к головке бедра. Послеоперационный период протекал гладко. Спустя 3 ч после операции начата электростимуляция головки правой бедренной кости по разработанной в клинике методике. На 4-й день после операции отмечено значительное уменьшение болей в правом тазобедренном суставе. На фоне воздействия ПЭТ ребенку продолжено физиолечение, назначены препараты улучшающие микроциркуляцию, массаж, ЛФК. 16.01.90 г. электрод был удален. На контрольной рентгенограмме от 20.01.90 г костная структура головки правой бедренной кости стала плотнее, а форма более правильной 23.01.90 г. ребенок был переведен для дальнейшего лечения в санаторий "Чайка", где получал общеукрепляющее лечение, физиолечение, массаж, ЛФК. В санатории ребенок находился около полутора лет.

    При осмотре в августе 1991 г. ребенок жалоб не предъявляет, не хромает, соблюдает ортопедический режим. Движения в правом тазобедренном суставе в полном объеме. На контрольной рентгенограмме от 25.08.91 г. соотношения в правом тазобедренном суставе правильные, головка центрирована в вертлужной впадине, обычной формы. Даны рекомендации по дальнейшему диспансерному наблюдению за ребенком. (56) Волков М. В. Болезни костей у детей. М. 1985, с. 491.

    Формула изобретения

    СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА У ДЕТЕЙ, отличающийся тем, что, с целью ускорения процессов оссификации некротических участков эпифиза головки бедренной кости, воздействуют постоянным электрическим током силой 15 - 20 мкА в первые трое суток после операции током положительной полярности, причем начиная с четвертых суток после операции электростимуляцию очага костной деструкции проводят в течение 20 ч током отрицательной полярности и 4 ч положительной полярности.

    Источники:
    www.wp-german-pediatria.ru, lady7.net, vlanamed.com, www.ntpo.com

    Следующие статьи:


    15 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения