Справочник Совет педиатра
Главная » Врач разъясняет

Дети после операции гидронефроз реабилитация



Дети после операции гидронефроз реабилитация

АВТОРИЗАЦИЯ

"Наиболее распространенным вопросом,

который задают родители о гидронефроза является:

« Будет ли мой ребенок вести нормальный образ жизни.

И ответ практически всегда да ".

Гидронефроз - прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции

Гидронефроз ( гидро - вода, нефро - почка) встречается у 4,7% больных с пороками развития мочевыделительной системы. У мальчиков идронефроз почек встречается в два раза чаще, чем у девочек, причем преобладает левостороннее поражение. В 15-25% случаев поражение носит двухсторонний характер.

Причины гидронефроза почки у детей.

Хотя причина (порок развития пиелоуретерального соустья) всегда является врожденной, следствие ( гидронефроз

) может возникнуть и проявиться в любом возрасте или даже в период внутриутробного развития.

Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза, его патогенез сходен во всех случаях. Задержка мочи в лоханке вследствие затрудненного оттока вызывает ишемию и постепенную гибель почечной ткани (паренхимы).

Классификация гидронефроза

В зависимости от степени расширения коллекторной системы почки и нарушения почечной паренхимы выделяют несколько стадий заболевания.

Клиническая картина у детей имеет слабо выраженные и непостоянные симптомы, поэтому часто они остаются незамеченными.

Часто поводом для обследования служат боли в животе или поясничной области, изменения в анализах мочи, нередко это сопровождается подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния ребенка.

В случае развития полной непроходимости мочи из лоханки почки в мочеточник (на фоне пиелонефрита) проявляется клиника «блока почки». Для последней характерен выраженный болевой синдром, нередко сопровождающийся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки на стороне порока, подъемом температуры до фебрильных цифр, явлениями интоксикации.

Гидронефроз у детей диагностика.

Гидронефроз почки у плода.

В настоящее время с развитием узи диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно.

202.jpg" /%

Рис. Гидронефроз почки у плода, беременность 32 недели (УЗИ).

Однако для объективного анализа тяжести заболевания, локализации места сужения, выбора тактики хирургической коррекции и улучшения результатов лечения требуется проведение комплексного обследования, во время которого, прежде всего, необходимо дать оценку состояния паренхимы пораженной и противоположной почки.

1. Обследование детей начинается с ультразвукового исследования почек и мочевыводящих путей. Исследования выполняются высококвалифицированными специалистами на современной аппаратуре.

Рис. УЗИ с допплерографией. Гидронефроз почки.

В случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики между пиелоэктазией и стадией гидронефроза, с целью уточнения характера обструкции – динамическая или органическая, проводится ультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой.

2. Цистография – используется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Рис. Экскреторная урография- гидронефроз 2-3 степень .

5. Очень информативным исследованием так же является ангиография.

2013.jpg" /%

6. Для определения глубины изменений почки и наличия резервов при гидронефрозе применяется радиоизотопное исследование. Наиболее часто применяют статическую нефросцинтиграфию.

Рис. Обструктивный тип кривой выведения радиофармпрепарата правой почкой.

Лечение гидронефроза только оперативное.

В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в лечении гидронефроза. Широко обсуждаются показания к операции, оптимальный возраст, включая новорожденных и метод хирургического вмешательства, показания к удалению гидронефротической почки.

В настоящее время показания к оперативному лечению основываются не только на степени расширения коллекторной системы почки, но и доказанных признаках обструкции (сужения) в прилоханочном отделе мочеточника.

Самой распространенной операцией является резекция измененного участка мочеточника и лоханки с формированием пиело-уретерального анастомоза (операция Хайнса – Андерсена –Кучера).

Рис. Операция гидронефроз. Резекция пиелоуретерального сегмента с формированием лоханочно-мочеточникового анастомоза.

Лапароскопическая пиелопластика. В настоящее время в отделении урологии данный вид оперативного вмешательства выполняется лапароскопически, что является современным малоинвазивным способом лечения данного заболевания в детском возрасте вне зависимости от возраста ребенка (наименьший возраст ребенка составил 4 месяца).

Рис. Этапы лапароскопической пиелопластики.

Послеоперационное наблюдение. Пациенты после реконструктивно-пластических операций нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении уролога. Поддерживающий курс уросептиков, проводится на протяжении 3 месяцев после выписки из стационара. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, протеинурии или микрогематурии могут сохраняться на протяжении 3 – 6 мес. после операции. Контроль за анализами мочи необходимо осуществлять 1 раз в 10 -12 дней на протяжении 6 месяцев.

Для каждого вида обструкции и стадии гидронефроза существуют свои временные границы этапов реабилитации. В случае восстановления уродинамики отмечается уменьшение линейных размеров оперированной почки, сокращение чашечно-лоханочной системы. При доплеровском исследовании наступает выраженное улучшение периферического кровотока в оперированной почке.

Прогноз. Исход заболевания во многом зависит от стадии гидронефроза, резервных возможностей почки, активности пиелонефрита, сроков и адекватности восстановления проходимости пиело-уретерального соустья.

Усовершенствование методик операций, прецизионный шов, оптимальный выбор шовного материала, рациональная антибактериальная терапия позволили снизить процент осложнений до 4-6%.

В настоящее время в отделении урологии накоплен большой опыт лечения гидронефроза почки у детей с использованием новых высокотехнологичных методов. Мы выполняем операции из лапароскопического доступа, с использованием современной эндоскопической аппаратуры, работаем миниатюрными (3 и 5мм) детскими инструментами, через точечные вколы, без разрезов. Травматичность операций минимальна для пациента. Использование внутренних методов дренирования почки (стенты), позволило отказаться от наружного выведения дренажных трубок на коже больного. Результаты лечения хорошие более чем в 96% .

Все наши пациенты в послеоперационном периоде наблюдаются специалистами нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Филатова Н.Ф. Совместная работа специалистов стационарного и амбулаторного звеньев клиники – залог успеха лечения этого сложного порока.

Сотрудниками отделения ведется большая научная работа по проблеме пиелоэктазии и гидронефроза.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,

свяжитесь с нами или обратитесь к своему врачу для получения

конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

Гидронефроз у детей. Лечение гидронефроза

(Средняя оценка: 4 )

Что такое гидронефроз? Почему возникает гидронефроз? Как проявляется и лечится гидронефроз? Прочтите в этой статье.

Гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента).

Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах.

Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

Причины гидронефроза у детей

У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз мкб, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина - врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины - ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

Проявления, симптомы гидронефроза

Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

Исследования при гидронефрозе

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Микционная цистоуретрография - рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.

Экскреторная (внутривенная) урография - после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.

Нефросцинтиграфия - радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза, начиная с гидронефроза 2 степени, может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Операция при гидронефрозе

202.jpg" /%Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция - пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции - пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц - полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

Если во время операции устанавливается не стент, а катетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре - около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

Эффективность пиелопластики

дети после операции гидронефроз реабилитация

Эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Прогнозирование течение гидронефроза у новорожденного

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

После лечения гидронефроза почки

Важно первое, что Вы должны запомнить после лечение гидронефроза почки . это то, что теперь специальный инновационный прибор эг 100 Вам крайне необходим для профилактики. После лечения гидронефроза почки необходимо также наблюдение пациента в стационарных условиях еще некоторое время. Необходим тщательный контроль за постобструктивным диурезом пациента, то есть за актом мочеиспускания после восстановления проходимости мочевых путей. В послеоперационном периоде после устранения обструкции мочевых путей может наблюдаться также и полиурия, то есть увеличенное образование мочи.

Наиболее вероятно можно ожидать также постобструктивную полиурию у пациентов с наличием хронической обструкцей мочевыделительной системы, отеками, застойной или хронической сердечной недостаточностью, гипертонической болезнью, излишним весом, и нарушением азотовыделительной функции почек. Клинически значимая полиурия после восстановления проходимости мочевых путей больного при этом отмечается только при предшествующей полной двусторонней обструкции мочевых путей или при односторонней обструкции единственной функционирующей почки. Постобструктивная полиурия иакже как известно возникает компенсаторно и может привести к значительному увеличению образования мочи, сочетающаяся с потерей натрия, калия, фосфатов и бивалентных катионов. Лечение постобструктивной полиурии направлено на устранение гиповолемии, то есть уменьшение количества циркулирующей жидкости в организме, гипокалиемии, гипонатриемии и гипомагнезиемии.

Возмещение потерянной жидкости пациентом возможно лишь тогда, когда потеря электролитов и воды приводят к выраженному истощению водного баланса и нарушению осмолярности. Во многих случаях также, чрезмерный объем жидкости или возмещение потерянной жидкости способствуют увеличению полиурии и выделению натрия с мочой больного. Возмещение потерянной жидкости происходит 0.45% специальным медицинским гипотоническим раствором. В течение данного периода, такие параметры как жизненно важные признаки, объем циркулирующей жидкости, количество выделяемой мочи у больного, анализы мочи и крови пациента, осмолярность крови, должны строго контролироваться.

Постобструктивная полиурия обычно возникает как правило самопроизвольно. Продолжительность обычно составляет от нескольких дней до недель, но в редких случаях может составлять даже несколько месяцев.

Наблюдение за пациентом после лечения гидронефроза почки на амбулаторном этапе.

дети после операции гидронефроз реабилитация

На амбулаторном этапе пациентам рекомендуется прежде всего динамический контроль анализов крови и лабораторных исследований для оценивания функционального состояния почек и их полное восстановление после проведенного лечения гидронефроза почки.

Запись опубликована в рубрике Заболевания. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Гидронефроз у детей

Заболевание обычно имеет врожденный характер. Понятие «гидронефроз» описывает патологию, при которой увеличиваются размеры почечных чашечек и лоханок вследствие повышенного скопления в них мочи и ее затрудненного оттока. Врожденный гидронефроз у детей обусловлен анатомическими особенностями организма.

Выделяют внутренние и внешние причины заболевания. Часто встречается первая: происходит сужение мочеточника, вследствие недоразвития его просвета. Внешние причины связаны с дополнительным сосудом, который вызывает сдавление мочеточника, и аномальным отхождением от лоханки мочеточника.

Симптомы гидронефроза почки у детей.

Заболевание сопровождается пиелоэктазией (расширение почечной лоханки) и легко диагностируются при помощи УЗИ плода. Именно поэтому практически все случаи гидронефроза выявляются еще в утробе матери. Однако иногда болезнь может проявиться только после рождения ребенка, при этом отмечается:

Гидронефроз у детей

  • Определение объемного образования неизвестной этиологии в брюшной полости
  • Частые инфекции мочевой системы.
  • Боли в животе.
  • Методы диагностики.

    Самым первым и наиболее важным при гидронефрозе является УЗИ плода. Уже с 15-ой недели беременности при данном исследовании хорошо определяется собирательная система почки ребенка. Основным признаком наличия заболевания считается любое расширение лоханки. После этого ведется наблюдение за течением беременности, а после рождения ребенка проводится повторное обследование. Если признаки гидронефроза у новорожденного сохраняются, врач назначает дополнительное обследование для установления точного диагноза. Оно включает:

  • УЗИ мочевого пузыря и почек перед мочеиспусканием и после. Квалифицированный специалист без труда увидит признаки поврежденной почечной паренхимы и сможет определить точную степень гидронефроза. Если после этого остаются сомнения рекомендуется провести УЗИ с мочегонными средствами и водной нагрузкой. Такой способ обследования позволяет точно определить уровень обструкции лоханочно-мочеточниковой системы.
  • Микционная цистоуретрография. Метод используется при затрудненном оттоке мочи и пузырно-мочеточниковом рефлюксе. При этом используют контрастные вещества и рентгеновский снимок, на котором отчетливо видны все участки уретры и мочевого пузыря с патологической непроходимостью мочи.
  • Внутривенная (экскреторная) урография. Используется метод, описанный выше, только контрастированию подвергаются почки и их собирательная система.
  • Нефроскинтиграфия. Радиоизотопное исследование мочевыделительной системы. Применяется для определения степени нарушения мочевыведения и общего функционирования почки.
  • После всех вышеперечисленных исследований детский уролог выставляет конечный диагноз и определяет необходимость дальнейшего лечения. При гидронефрозе у новорожденных точный диагноз чаще всего ставится через четыре недели после рождения.

    дети после операции гидронефроз реабилитация

    Лечение.

    Вполне возможно самостоятельное исчезновение первых признаков заболевания, однако так происходит не всегда. Рекомендуется постоянное наблюдение за ребенком, следует проходить обследование у врача-уролога три-четыре раза за год на протяжении трех лет. В старшем возрасте следует посещать кабинет уролога раз в год.

    При средней степени гидронефроза почек лечение зависит от динамики развития заболевания (отрицательная и положительная). Если при обследовании наблюдается постепенное расширение лоханки, следует задуматься об оперативном лечении. УЗИ в таком случае проводится каждые 12 недель.

    Когда диагностируется выраженный гидронефроз с сопутствующим нарушением мочевыведия, то необходимым условием является немедленная хирургическая операция.

    Методика проведения операции при гидронефрозе.

    Операция называется пиелопластикой. Она заключается в предварительном иссечении измененного участка мочеточника и последующем формировании нового более широкого аностомоза (соединения) между лоханкой почки и мочеточником.

    Наиболее популярной является пиелопластика по Хайнсу. При данной операции наиболее узкое место мочеточника расположено довольно близко к почечной лоханке. Сразу после отсечения мочеточника его почечный участок надрезается продольно, и его край сшивается с конгруэнтным краем разреза на лоханке. Для обеспечения равномерного просвета соустья и во избежание его деформации и слипания через участок, который соединяет лоханку и мочеточник, проводят специальную трубочку. Ее второй конец выводят через ткань почки или в мочевой пузырь (катетер-болванка или стент внутреннего дренирования).

    Продолжительность послеоперационного нахождения в урологическом отделении зависит от способа выведения мочи после хирургического вмешательства. Если установлен стент внутреннего дренирования, то пребывание ребенка в больнице сокращается до 6 -10 суток. Через пару месяцев стент извлекается при помощи тонкого специального инструмента, который вводится в мочеиспускательный канал.

    Если при операции была использована катетер-болванка, то вместе с ней обычно устанавливают нефростому (трубку-дренаж) для нормального выведения мочи из поврежденной почки. В таких случаях ребенок проводит в больнице около 3-4 недель. Метод отведения мочи из поврежденной почки определяется хирургом непосредственно во время операции.

    В среднем эффективность пиелопластики у детей составляет 85-95% процентов. В результате операции практически всегда функционирование почки улучшается, а иногда даже достигает уровня здорового органа. Однако уменьшение толщины паренхимы, деформация чашечек и другие структурные изменения могут сохраняться. Довольно часто такие остаточные изменения можно наблюдать после перенесенного выраженного гидронефроза у детей.

    Источники:
    www.xn--c1acdic5agcod7b.xn--p1ai, www.medkrug.ru, xn----7sbbngacunhgshg2f.xn--p1ai, propochki.com

    Следующие статьи:


    21 февраля 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения