Справочник Совет педиатра
Главная » Врач разъясняет

Внешняя гидроцефалия у детей



Внешняя гидроцефалия у детей

Наружная гидроцефалия у детей

Гидроцефалия – это заболевание, во время которого в пространствах головного мозга скапливается избыточное количество цереброспинальной жидкости. В зависимости от участков скопления жидкости различают разные виды гидроцефалии: наружную (накопление происходит под оболочками головного мозга), внутреннюю (в желудочках мозга) и общую (смешение предыдущих двух видов). Наружная гидроцефалия у детей случается вследствие родовых травм и врожденных пороков развития нервной системы, т.е. по причинам неблагоприятных воздействий на мозг плода во время внутриутробного развития (воспалительные процессы, токсоплазмоз, венерические заболевания и т.д.).

Симптоматика заболевания

Наружная гидроцефалия у детей проявляется в виде увеличения размеров головы, которые значительно превышают общие нормативные показатели. При этом увеличиваются размеры родничков, изменяется форма головы малыша (мозговой отдел больше лицевого). Наблюдается расходящееся косоглазие у ребенка, а также сильно выраженный рисунок вен головы. Отмечается пониженный аппетит и отставание в возрастном развитии.

Диагностирование наружной гидроцефалии у ребенка

  • Во время обязательных ежемесячных осмотров педиатром производится измерение окружности головы малыша и прослеживается динамика роста этой величины
  • Назначается рентгенография
  • Проводится нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга ребенка).
  • Способы лечения данной болезни

    Обычно родителям малыша сложно решиться на операцию. Но, важно понимать, что во время гидроцефалии происходит необратимый процесс, и лечить данное заболевание очень нужно. И делать это необходимо как можно быстрее. Так как могут начать прогрессировать сложные последствия (задержка развития ребенка, большие размеры окружности головы), которые в дальнейшем будет невозможно устранить. Поэтому, чем раньше ребенок будет прооперирован, тем легче войдет в норму.

    Гидроцефалия у детей

    Гидроцефалия (водянка головного мозга) - это патологическое состояние, возникающее в результате накопления избытка цереброспинальной жидкости в полости черепа, вокруг головного мозга или во внутренних желудочках проводящей системы мозга.

    Гидроцефалия у детей может сопровождаться увеличением размеров головы в области мозгового черепа. Размеры головы при гидроцефалии могут увеличиваться до 1,5-2 лет, пока черепные швы еще не заращены.

    Причины

    Мозг постоянно окружен ликвором - жидкостью, питающей его, защищающей от сотрясений и поддерживающей его работу. Ликвор циркулирует как вокруг мозга, так и внутри его проводящей системы, по особым каналам оттекая из полости черепа. Продукция этой жидкости происходит постоянно, но баланс ликвора поддерживается адекватным его оттоком.

    Если в силу различных причин происходит усиление синтеза жидкости или нарушение оттока, избыток ликвора копится в полости черепа или желудочках мозга - возникает гидроцефалия.

    Причинами нарушения производства или оттока жидкости могут быть:

  • пороки развития мозга или околомозговых структур,
  • кисты мозга, опухоли мозга, кровоизлияния,
  • мозговые инфекции, в том числе и внутриутробные,
  • травмы головного мозга и шеи.
  • Виды

    У детей гидроцефалия может быть различных видов:

  • врожденная, в сочетании с другими пороками развития при наследственных синдромах,
  • приобретенная, которая формируется после рождения у изначально нормального ребенка.
  • Также гидроцефалия может быть:

  • наружной, когда жидкость копится вокруг черепа, и расширяет кости черепа, формируя большую голову,
  • внутренней - жидкость копится внутри желудочков мозга, размеры головы не страдают.
  • смешанной, сочетаются обе формы.
  • Дополнительно принято выделять сообщающуюся (открытую) гидроцефалию с оттоком жидкости и окклюзионную, без оттока.

    По скорости возникновения делят на острую, резко и сильно нарастающую, и хроническую формы, когда жидкость копится медленно.

    Хроническая форма разделяется на компенсированную и декомпенсированную, с тяжелыми проявлениями.

    Симптомы гидроцефалии

    Наружная гидроцефалия в раннем возрасте проявляется типичными симптомами:

  • мозговой череп увеличен в размерах, расходятся черепные швы, сильно растет размер головы (до 60 см и более), усилена венозная сеть на коже.
  • увеличиваются и набухают роднички, вплоть до боковых,
  • изменяется строение глаз, возникает симптом заходящего солнца, с проявлением белочной оболочки между зрачком и веками.
  • при врожденной форме размеры головы увеличены еще в утробе матери, что создает препятствие для нормальных родов.
  • Увеличение объема жидкости дает проявления внутричерепной гипертензии - тремор рук и подбородка после 4-6 месяцев жизни, судороги, проблемы с движениями глаз, снижение зрения, бледность, тошнота и рвота, проблемы с сердцем.

    У детей раннего возраста явно выявляется отставание в психомоторном развитии, затруднение движений, малая подвижность.

    У детей старше 2 лет роста головы не отмечается, но при накоплении жидкости резко появляются симптомы гипертензии ликвора. К этому присоединяются психические нарушения, снижение памяти, резкие головные боли, крики, нарушения интеллекта.

    В редких случаях компенсированная гидроцефалия не дает симптомов.

    С какой целью интересуетесь данной болезнью?

    Врач поставил такой диагноз, ищу подробности или сомневаюсь

    Подозреваю у себя или знакомого эту болезнь, ищу подтверждения/опровержения

    Я врач/ординатор, уточняю для себя детали

    Я студент медвуза или парамедик, уточняю для себя детали

    Фото: увеличение головы при наружной гидроцефалии

    Диагностика

    Основа диагностики - это подробный опрос родителей и динамическая оценка роста головы в первые месяцы. При увеличении размеров головы более 2-3 см в месяц, резкие диспропорции между окружностью груди и головы, открытые черепные швы и выбухание родничков - это косвенные признаки проблем.

    Важно учесть наследственные размеры головы, так как есть семьи с особым строением черепа и большой головой без гидроцефалии.

    Для подтверждения диагноза и уточнения формы и причины гидроцефалии необходимы:

  • ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок с измерением размеров желудочков мозга,
  • обследование у окулиста с осмотром глазного дна,
  • проведение рентгенографии черепа в двух проекциях,
  • проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансного сканирования. особенно при окклюзионной форме.
  • Для выявления причины гидроцефалии назначают пункцию спинного мозга с изучением состава цереброспинальной жидкости, анализы крови на внутриутробные инфекции и другие обследования.

    Лечение гидроцефалии

    Консервативная терапия применима только при не прогрессирующих компенсированных формах гидроцефалии. Показан периодический прием средств, сгоняющих лишнюю жидкость - диакарб, верошпирон, особенно в периоды травм или стрессовых ситуаций.

    Показаны препараты для улучшения трофики мозга (кавинтон, пантогам), витамины, гомеопатия.

    В большинстве своем гидроцефалию лечат при помощи операций с удалением опухоли, кисты, а также для создания шунтов, помогающих нормализации оттока жидкости из мозга в брюшную полость. Шунты меняют по мере необходимости, так как они могут закупориваться воспалительными клетками, отторгаться телом и становиться малы.

    Сегодня практикуют и эндохирургию - введение в желудочки мозга особых анастомозов около препятствий оттока, что дает возможность жидкости нормально циркулировать. Такие методы практикуют при окклюзионных формах болезни.

    Прогноз при лечении

    Лечение гидроцефалии может быть пожизненным, шунты могут стоять годами, но наблюдение необходимо. По мере необходимости их меняют.

    Прогноз для жизни может быть различным в зависимости от формы и степени гидроцефалии. Дети с данным заболеванием получают инвалидность, но степень нарушения функций может быть различна.

    Гидроцефалия у детей: хирургия или таблетки?

    Гидроцефалия у детей проявляется в виде увеличения размера головы вследствие излишнего скопления ликвора в желудочковой системе мозга. Развитие патологии обусловлено нарушением резорбции, циркуляции или продукции ликвора.

    Почему возникает гидроцефалия у детей?

    • патология развития сосудов головного мозга

    Патология у плода может быть диагностирована, начиная с 16-й недели беременности. В этом случае женщине предлагают прервать беременность.

    Гидроцефалия головного мозга у новорожденных сопровождается мозговым кровоизлиянием и менингитом .

    Симптомы и признаки заболевания

    Симптомы заболевания проявляются по-разному и зависят от возраста ребенка. Признаки гидроцефалии у новорожденных и грудничков значительно отличаются от симптомов заболевания у старших детей.

    Клиническая картина заболевания у грудного ребенка:

  • увеличение обвода головы, лоб увеличен и выдается вперед, отчетливо видна сосудистая сетка под кожей
  • гипертонус мышц
  • косоглазие. нистагм
  • вялость, апатия
  • родничок выпуклый, долго не закрывается
  • запрокидывание головки
  • капризность, беспричинный плач, нарушение сна.
  • Симптомы болезни у детей старше года:

  • постоянная головная боль
  • плохой сон
  • судороги
  • тошнота и рвота, преимущественно по ночам или утром
  • носовые кровотечения на пике головной боли
  • нарушение зрения, вплоть до слепоты
  • недержание мочи
  • потеря сознания
  • хроническая усталость, снижение успеваемости
  • нарушение памяти, координации и походки
  • сбой работы эндокринной системы, который выражается в отставании или опережении в росте, преждевременном половом созревании или ожирении .
  • Формы и виды заболевания

    Классификация гидроцефалии

    1. По механизму возникновения:
  • закрытая
  • открытая.
    1. По локализации:
  • внутренняя
  • наружная.
    1. По течению:
  • подострая
  • острая
  • хроническая
  • компенсированная
  • декомпенсированная.
    1. По этиологическому фактору:
  • врожденная
  • приобретенная.
  • Открытая и закрытая гидроцефалия

    Открытая форма характеризуется нарушением баланса между процессами выработки и всасывания ликвора. Она может быть гиперпродукционной, арезорбтивной или смешанной.

    Закрытая форма возникает вследствие нарушения циркуляции ликвора. Окклюзия может быть между желудочками или на выходе из них. Чаще всего она возникает при сужении Сильвиева водопровода мозга между III и IV желудочками.

    Внутренняя и наружная гидроцефалия

    Наружная форма заболевания характеризуется скоплением спинномозговой жидкости в субарахноидальном и субдуральном пространстве. Возникает в результате травм или кровоизлияний в головной мозг.

    Внутренняя форма патологии может возникнуть после травмы, инфекции, опухоли или как последствие хирургического вмешательства. При этом виде заболевания ликвор скапливается внутри желудочков.

    Врожденная и приобретенная гидроцефалия

    Приобретенная гидроцефалия может возникнуть сразу после рождения в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома у новорожденного или спустя некоторое время. Основной причиной ее появления служат травмы или инфекционные заболевания.

    Врожденная патология выявляется сразу после рождения и возникает в результате генетических факторов или внешних воздействий на плод.

    Формы течения гидроцефалии

    Компенсированная форма заболевания не прогрессирует и протекает с нормальным ликворным давлением. Декомпенсированная форма характеризуется повышением давления ликвора и усугублением клинической картины. Эта форма плохо поддается медикаментозному лечению и может осложняться атрофией ткани мозга.

    Острая форма прогрессирует в течение нескольких дней. Подострая форма может развиваться в течение месяца, а хроническая формируется больше 6 месяцев.

    Последствия заболевания

    Людмила Константиновна: "За 3 недели глисты прошли, ребенок чувствует себя нормально. Это средство безопасно и даже полезно"

    Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей редко проходит бесследно. По мере взросления ребенка проявляются последствия перенесенного заболевания. Чаще всего это:

  • эпилепсия
  • нарушение зрения, слепота
  • частые головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением
  • задержка физического и умственного развития
  • нарушения речи.
  • При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся полной окклюзией ликворных путей, велика вероятность летального исхода.

    Диагностика заболевания

    Врачи, занимающиеся диагностикой и лечением гидроцефалии:

    1. Неонатолог – выявляет врожденную гидроцефалию у новорожденного еще в роддоме.
    2. Педиатр – ежемесячно проводит профилактический плановый осмотр младенца, обязательно измеряя окружность головы для определения соответствия возрастным нормам. В случае возникновения отклонений назначает консультацию узких специалистов.
    3. Детский невролог или нейрохирург с помощью дополнительных обследований и детального осмотра определяют наличие заболевания и планируют лечение.
    4. Детский офтальмолог – осматривает больного гидроцефалией для своевременного выявления атрофии зрительного нерва.

    Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

    1. Люмбальная пункция – позволяет оценить характер и давление ликвора, определить наличие инфекции.
    2. Нейросонография – может определить наличие гидроцефалии у новорожденных и детей до года через родничок.
    3. Трансиллюминация – подтверждает наружную гидроцефалию, позволяет исключить гидроаэнцефалию и субдуральную гигрому.
    4. Краниография – диагностирует расхождение швов черепа и степень его увеличения.
    5. КТ и МРТ – показывают состояние мозгового вещества и ликворных путей, а также помогают диагностировать форму гидроцефалии.
    6. ЭЭГ. ангиография – служат в качестве вспомогательной диагностики.

    Лечение гидроцефалии

    Марина: "21 день приема этого антипаразитарного чая значительно повысили мой жизненный тонус. Теперь энергию некуда девать."

    Гидроцефалия у новорожденных и старших детей не проходит сама. Лечение заболевания возможно консервативным и хирургическим путем. Последний является наиболее эффективным.

    Медикаментозно лечатся легкие формы компенсированной и наружной гидроцефалии. Консервативное лечение предполагает:

    1. Выведение лишней жидкости с помощью мочегонных препаратов - Диакарб или Верошпирон в комплексе с препаратами калия (Аспаркам).
    2. Улучшение мозгового кровообращения ноотропными препаратами Кавинтон, Пантогам.

    К хирургическому лечению прибегают при позднем выявлении заболевания и при его сложных видах. Наиболее эффективные хирургические методы:

    1. Вентрикулоперитонеальное шунтирование. Операция заключается в постановке системы подкожных катетеров, которые транспортируют жидкость из латерального желудочка в брюшную полость, где она абсорбируется между петлями кишечника. Жидкость может выводиться к правому предсердию (вентрикуло-атриальное шунтирование). Иногда с помощью люмбо-перитонеального шунтирования соединяют спинномозговой канал с брюшной полостью. Многие больные постоянно живут с шунтами, которые периодически меняют.
    2. Эндоскопическая вентрикулостомия подразумевает введение эндоскопа через небольшие надрезы, что создает дополнительный путь для оттока ликвора. Операция очень эффективна при компенсированной форме гидроцефалии. Из-за отсутствия имплантации чужеродного объекта в организм и связанных с этим проблем, этот метод лечения показан при гидроцефалии у новорожденных и грудничков.

    При адекватном лечении заболевание не прогрессирует, и ребенок развивается наравне со сверстниками.

    Прогноз после лечения зависит от того, сколько времени ребенок страдает данной патологией и от ее формы. При врожденной гидроцефалии прогноз определяет причина возникновения заболевания. Приобретенная гидроцефалия у новорожденных имеет худший прогноз, чем врожденная.

    Комментарий нашего специалиста

    Основные профилактические меры детской гидроцефалии включают:

    Гидроцефалия головного мозга у ребенка

    В народе эту болезнь называют водянкой головного мозга, а врачи именуют гидроцефалией.

    Отчего она возникает и почему чаще всего появляется у новорожденных?

    Немного физиологии.

    Вовремя поставленный диагноз - залог успешного выздоровления. А такая болезнь, как гидроцефалия головного мозга, требует начала лечения именно на ранних стадиях.

    Гидроцефалия бывает врожденной, но очень редко: четыре случая на тысячу новорожденных. Связана она с пороками развития ликворовыводящей системы, воспалительными процессами в оболочках мозга, травмами. Ранняя УЗИ-диагностика позволяет выявить гидроцефалию головного мозга задолго до рождения ребеночка.

    Бывают случаи, когда приходится прерывать беременность, так как врожденная гидроцефалия головного мозга- это опасное состояние, при котором ребенок не развивается или может родиться с неврологическими расстройствами: спастическими парезами, нарушением координации, тремором, судорогами.

    Чаще приходиться наблюдать и лечить гидроцефалию головного мозга, проявляющуюся в первом полугодии жизни ребенка. Она бывает наружной и внутренней. Эти формы различают по преимущественной локализации накопления цереброспинальной жидкости.

    Причины гидроцефалии головного мозга

    Нарушение продукции, циркуляции спинномозговой жидкости приводит к избыточному накоплению ее и повышенному внутричерепного давления. В этом случае врачи выписывают детям мочегонные препараты, и давление в желудочках мозга нормализуется в течение нескольких месяцев.

    Врожденная гидроцефалия головного мозга может быть связана с внутриутробными инфекциями – вот почему женщина должна подойти со всей ответственностью к планированию беременности и обязательно предварительно обследоваться. Еще одна причина заболевания - это черепно-мозговые травмы у детей до 3 лет и их тяжелые последствия в виде кровоизлияния в мозг, особенно в желудочки мозга.

    Признаки гидроцефалии головного мозга

    Первые признаки гидроцефалии родители могут выявить сами. Очень часто ребенок срыгивает, капризен без повода, не прибавляет в весе, но при этом наблюдается избыточный рост головы, Малыш неактивный, медленнее развивается, нередко можно заметить косоглазие, увеличенные лобные бугры, выбухает и длительно не закрывается большой родничок (малый родничок должен закрываться к рождению ребенка).

    В этом случае родителям необходимо бить тревогу! Ребенок обязательно должен быть осмотрен педиатром, неврологом, офтальмологом (для исследования глазного дна). Если этого не сделать, ему грозит отставание в психомоторном развитии, атрофия зрительных нервов, которая приводит к слепоте, социальная дезадаптация.

    Лечение

    Случаи декомпенсированной (часто запущенной), окклюзионной (внутрижелудочковые кровоизлияния) гидроцефалии головного мозга лечатся хирургическим путем. И чем раньше сделана будет операция, тем лучше. Адекватная терапия дегидратирующими препаратами субкомпенсированных форм приводит к купированию острых состояний и в дальнейшем благодаря реабилитации такие малыши начинают развиваться активнее. Все дети с гидроцефалией находятся на диспансерном учете.

    Профилактика

    Отдаленный прогноз при гидроцефалии головного мозга зависит от своевременной диагностики, формы заболевания и четкого выполнения назначений врача. Ребенок, своевременно получивший лечение в полном объеме, способен прожить нормальную жизнь и развиваться, как обычные дети.

    Но гидроцефалия, перенесенная в раннем детстве, может стать причиной головной боли у ребенка при физических и умственных нагрузках как в начальной школе, так и в подростковый период. «Было и прошло» не значит «не было» - одно из любимых выражений моего учителя А.Ю. Ратнера.

    Необходимо помнить и о профилактике: в первую очередь - не допускать инфекционных заболеваний и стрессов у матери во время беременности. А детям с компенсированной гидроцефалией головного мозгаили гидроцефалией в анамнезе периодически назначать дегидратирующие средства, особенно при инфекционных заболеваниях и ушибах головы.

    Источники:
    teamhelp.ru, www.diagnos.ru, doktordetok.ru, forsmallbaby.ru

    Следующие статьи:


    25 апреля 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения