Справочник Совет педиатра
Главная » Детские болезни

Симптомы реактивного артрита у детей



Реактивный артрит у детей: причины, симптомы, лечение

В настоящее время реактивный артрит у детей является одной из основных проблем детской ревматологии, ведь воспалительные заболевания суставов, которые возникают через некоторое время после перенесенной инфекции мочевыводящих путей и пищеварительного тракта, возникают и диагностируются достаточно часто. Детский артрит, несмотря на достаточно частое его обнаружение, активно стал исследоваться только в последней четверти прошлого века.

Одной из причин такой заинтересованности стал факт, говорящий о том, что далеко не в каждом случае воспаление суставов возникает после перенесенной стрептококковой инфекции, соответственно, та программа лечения, которая рекомендуется для профилактики и лечения ревматизма, оказывается неэффективной. Кроме того, исследования, которые проводились в начале изучения реактивных артритов, не могла на основе имеющейся клинико-лабораторной базы выявить истинного возбудителя, и такие артриты считались асептическими («чистыми»). Более поздние исследования доказали, что в организме пациента присутствуют антитела к кишечной палочке, иерсиниям, различным видам клостридий, а также отдельные элементы ДНК и РНК этих микроорганизмов.

Содержание

Причины развития реактивного артрита

Сегодня под термином «реактивный артрит» подразумевают воспалительную, негнойную болезнь суставов, причиной развития которой становится комплекс иммунных нарушений, возникающий на фоне ранее перенесенной инфекции кишечника или мочевыводящего тракта. Нужно понимать, что юношеский артрит, при котором не удается выявить возбудителя (хламидии, иерсинии, микоплазмы, кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы) и нет указания на перенесенный инфекционный процесс, очень подозрителен в отношении аутоиммунного заболевания суставов. Ревматоидный артрит у детей. несомненно, возникает в несколько десятков раз реже, чем реактивный, но серьезность прогноза в отношении здоровья, возможности осуществления профессиональных планов и жизни пациента, требует назначения достаточно агрессивной иммуносупрессивной терапии.

Антибиотики в этом случае нанесут организму маленького пациента определенный вред, и пользы от их назначения не будет – только драгоценное время окажется безвозвратно потерянным.

Во многом столь частое развитие реактивного артрита можно объяснить тем, что у некоторых людей есть генетически обусловленная повышенная чувствительность к отдельным элементам клеточной стенки возбудителя, поэтому возникает реакция, напоминающая аутоиммунный процесс при системных коллагенозах. Но сама активность процесса поддерживается только возбудителем реактивного артрита – как только будет подавлен очаг инфекции и пройдет время, нужное для выведения сформированных антител, симптомы артрита исчезнут. При повторном попадании типичного возбудителя, к которому организм чувствителен, вновь появляется характерная клиническая картина заболевания.

Кроме этого, разработаны критерии, применение которых позволяет поставить диагноз с большой вероятностью и подобрать нужную программу обследования.

Симптомы реактивного артрита у детей

Существуют строгие критерии, по наличию которых можно судить, если ли у пациента реактивный артрит – симптомы заболевания, инфекционный анамнез, лабораторные данные. О том, что у больного есть «стерильный, реактивный артрит », говорят:

  1. Поражение суставов – артрит:
  2. асимметричный
  3. ограниченный одновременным поражением не более 4 суставов
  4. с преимущественным вовлечением в процесс крупных суставов нижних конечностей.
  5. Наличие инфекционного анамнеза:
  6. предшествующая диарея
  7. уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, или цистит
  8. возникающие за 2-4 недели до развития клинической картины заболевания.
  9. Лабораторное подтверждение диагноза:
  10. необязательно при наличии сведений о инфекции кишечника или выделительной системы
  11. обязательно при отсутствии сведений о предшествующей инфекции.

В том случае, если у ребенка вне зависимости от возраста, выявляют симптомы инфекции мочевыводящих путей, поражение глаз и воспаление суставов – признаки синдрома Рейтера, с большой долей вероятности можно ставить диагноз реактивный артрит – лечение будет заключаться в назначении антибиотиков широкого спектра действия, нестероидный противовоспалительный препаратов, иммуномодуляторов, витаминов. Тем не менее, в тех случаях, когда обнаруживают артрит коленного сустава у детей, с симметричным поражением обеих нижних конечностей и длительным течением заболевания без признаков предыдущей инфекции, нужно дополнительное обследование, проведение которого поможет исключить аутоиммунный характер воспаления. При сочетанном поражении суставов и глаз нельзя исключать ревматоидный артрит - лечение в этом случае строится на назначении средств иммуносупрессивной терапии, тогда как обезболивающие и стероидные и нестероидные противовоспалительные средства могут рассматриваться только как препараты вспомогательной терапии, тогда как антибиотики могут вызывать обострение заболевания.

В дебюте заболевания реактивный артрит проявляется резким ухудшением общего состояния пациента, высокой температурой тела, признаками интоксикации, на фоне которых возникают симптомы поражения глаз – конъюнктивит, кератит и склерит могут существовать одновременно или развиваться по очереди. Чаще всего диагностируют уретрит, но, в отличие от классического цистита и уретрита, нет соответствия между признаками интоксикации организма и выраженностью воспалительного процесса в выводящей системе (анализы мочи ребенка всегда лучше, чем при изолированном цистите).

Поражение суставов проявляется отеком прилежащих тканей и формированием выпота непосредственно в суставной полости (за счет чего возникает дефигурация), болью в состоянии покоя и резкой болезненностью при попытке активных и пассивных движений, резким покраснением кожи над воспаленным сочленением и местным повышением температуры тела. Реактивный артрит у детей в подавляющем большинстве случаев ограничивается поражением крупных суставов нижних конечностей, причем артрит имеет асимметричный характер (в противном случае нужно исключать ревматический и ревматоидный артрит) – возникает воспаление коленных, голеностопных суставов, суставов большого пальца стопы, очень редко в процесс вовлекаются крестцово-подвздошные суставы.

При реактивном артрите часто возникает болезненность в местах прикрепления сухожилий к костям – у пациентов развивается энтезит и энтезопатия, которые чаще всего выявляются по ходу остистых отростков позвонков. подвздошных костях, на пяточном бугре. Возникновение боли в области пятки (таллалгия) является достоверным признаком реактивного артрита в любом возрасте.

Поражение мочевыводящей системы у мальчиков обычно ограничивается признаками баланита, синехиями и фимозом. У девочек могут выявляться признаки вульвита, вульвовагинита, уретрита, цистита, микрогематурией, причем признаки поражения мочеполового тракта могут выявляться за 4-6 месяцев до возникновения клинической картины асептического артрита.

Многочисленные противопоказания при артрите, особенно при реактивном, можно объяснить частым развитием осложнений со стороны зрительной системы. Именно поэтому при возникновении стойкого к лечению конъюнктивита, кератита или склерита нельзя не обращать внимания на эти состояния – важна своевременная антибактериальная терапия и настойчивое лечение. Нужно помнить, что иридоциклит, который возникает у 35% пациентов, без отсутствия правильного лечения почти всегда угрожает развитием необратимой слепоты.

Лечение реактивного артрита у детей

При реактивном артрите важно сочетанное назначение препаратов для комплексного лечения:

  1. Этиотропное лечение предусматривает назначение антибиотиков широкого спектра действия, которые могут действовать на возбудителей, находящихся внутри клетки – макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Эти препараты назначаются в дозировках, соответствующих возрасту, но продолжительность лечение должна составлять не менее 10-14 дней.
  2. Патогенетическое лечение направляется на стимуляцию активности собственной иммунной системы пациента – назначаются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
  3. Симптоматическое лечение предусматривает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов или кратковременного курса стероидных гормонов. Иммуносупрессивные препараты для лечения ревматоидного артрита назначают очень редко, только при высокой клинической и лабораторной активности воспалительного процесса.

Реактивный артрит у детей - лечение, симптомы, причины и последствия, фото

Сегодня в детской ревматологии можно в полный голос говорить о серьезной проблеме, которая называется реактивный артрит у детей.

Это заболевание часто начинается после инфицирования пищеварительного тракта и мочевыводящих путей.

Реактивный артрит стал обращать на себя внимание лишь в конце ХХ века.

Причины реактивного артрита у детей

Реактивный артрит у детей – это негнойное воспалительное заболевание суставов, основной причиной которого является целый комплекс нарушений иммунной системы, возникающих на фоне перенесенных инфекций мочевыводящих путей или кишечника.

Следует понимать, что детский ревматоидный артрит является весьма подозрительным в отношении аутоиммунных проблем.

Серьезные прогнозы в отношении жизненных и профессиональных планов на будущее, требует применения достаточно агрессивного иммуносупрессивного лечения. Раннее выявление болезни можно объяснить наследственной (генетической) предрасположенностью организма маленького пациента к реактивному артриту.

Причиной возникновения реактивного артрита у ребенка также могут стать:

  • респираторные заболевания в зимнее время
  • антисанитарные условия жизни ребенка
  • аллергическая реакция детского организма
  • отсутствие вентиляции в помещении
  • грязь и сырость в помещении.
  • Симптомы реактивного артрита у детей

    Диагностика реактивного артрита у детей

    Выявить заболевание можно с помощью следующих анализов:

  • специальные идентификационные анализы
  • проба на выявление ревматоидного фактора
  • ревмопробы
  • анализ крови (уровень СОЭ).
  • Лечение реактивного артрита у детей

    К счастью, ревматоидный артрит достатчно легко поддается оперативному лечению, при условии, если заболевание было диагностировано правильно и быстро.

    Врач назначает курс приема антибактериальных препаратов пенициллинового ряда.

    Затем ведется наблюдение за развитием болезни.

    Лечение обычно проводится в условиях стационара до окончательного выздоровления ребенка.

    После окончания медикаментозного лечения назначается курс лечебной специальной физкультуры, направленной на скорейшее выздоровление ребенка.

    Упражнения лечебной физкультуры помогают правильно разработать поврежденные суставы, и вернуть им здоровую нормальную подвижность.

    После выздоровления, ребенка следует беречь от любого вида инфекции, поскольку это может привести к повторному рецидиву заболевания.

    Окончательное излечение Вашего ребенка является сигналом к началу ведения активного образа жизни.

    Избежать рецидивов реактивного артрита у ребенка помогут: частые игры и прогулки на свежем воздухе регулярные, интенсивные занятия физической культурой.

    Последствия реактивного артрита у детей

    Известно, что продолжительность реактивного артрита не превышает одного года, а нетяжелые формы заболевания исчезают уже через пару недель или даже через пару дней.

    Реактивный артрит у детей: что это и как с ним бороться?

    В данный момент реактивный артрит у детей - это одна из главных проблем детской ревматологии. Это происходит потому, что через определенное время после перенесённых инфекций ЖКТ и мочевыводящих путей возникают воспалительные процессы суставов, которые диагностируют очень часто.

    Одной из причин предшествующей началу исследований было то, что воспаление суставов не в каждом случае возникает после стрептококковой инфекции. Исходя из этого, можно с уверенностью сказать, что и программа лечения и профилактики данного заболевания является не эффективной. Также исследования, которые проводились на ранних стадиях развития заболевания, не могли выявить какой организм является истинным возбудителем, потому артриты считали асептическими.

    Все дальнейшие исследования показали, что в организме пациента существуют антитела к различным видам клостридий, иерсиниям, кишечной палочке, а также некоторые элементы РНК и ДНК данных микроорганизмов.

    Причины возникновения

    Реактивный артрит - это негнойная, воспалительная болезнь суставов, которую провоцирует комплекс иммунных нарушений, что в свою очередь, спровоцирован ранее перенесёнными инфекциями мочевыводящего тракта и кишечника. По отношению к аутоиммунному заболеванию суставов очень подозрительным является юношеский артрит, так как при нём не присутствуют указания на перенесённые инфекционные процессы и не удаётся выявить возбудителя (шигеллы, кишечные палочки, микоплазмы, хламидии, сальмонеллы, иерсинии).

    В несколько раз реже, чем реактивный артрит возникает ревматоидный артрит, который несёт такую же серьёзность для здоровья пациента и требует назначения агрессивной иммуносупрессивной терапии.

    Это важно! В данном случае антибиотики принимать не стоит, так как они лишь навредят маленькому пациенту и отнимут время лечения.

    Часто причинами реактивного артрита у детей является то, что некоторые люди обладают генетически обусловленной повышенной чувствительностью к определённым элементам клеточной стенки возбудителя. Возбудителем реактивного артрита поддерживается активность данного процесса, поэтому при подавлении очага инфекции и истечении определённого времени, необходимого для выведения сформированных антител, признаки данного заболевания исчезнут. Характерная клиническая симптоматика появится вновь, если в организм вторично попадёт типичный возбудитель.

    Проявления данного патологического состояния

    По наличию определённых строгих критериев можно судить о наличии у больного симптомов реактивного артрита. О наличии у ребёнка «стерильного реактивного артрита», говорят:

    1. Подтверждение диагноза в лаборатории:
    2. Обязательно отсутствие сведений о предшествующих инфекциях
    3. Необязательным является наличие сведений о инфекции выделительной системы или кишечника
    4. инфекционный анамнез:
    5. Цистит или уретрит (воспаления мочеиспускательных путей и мочеиспускательного канала)
    6. предшествующая диарея
    7. Артрит - поражение суставов:
    8. Одновременное поражение не более 3&minus4 суставов (ограниченный артрит) - преимущественное вовлечение в процесс суставов нижних конечностей
    9. Асимметричный.

    Если у детей, не зависимо от возраста, выявлено воспаление суставов, поражение глаз, и чётко выражены признаки инфицирования мочевыводящих путей (признаки синдрома Рейтера), то есть большая вероятность того, что у ребёнка реактивный артрит. Для лечения заболевания будут назначены иммуномодуляторы, витамины, антибиотики широкого спектрального действия и НСПВС. Дополнительное обследование, которое помогает исключить аутоиммунный характер воспаления, проводят только в тех случаях, когда у ребёнка обнаружен артрит коленного сустава, при котором поражены обе нижние конечности и болезнь протекает длительный срок без признаков предшествующей инфекции.

    Это важно! Для лечения ревматоидного артрита (совмещённое поражение глаз и суставов) назначают средства иммуносупрессивной терапии, нестероидные и стероидные противовоспалительные и обезболивающие средства используют в качестве вспомогательной терапии антибиотики могут спровоцировать обострение заболевания.

    Симптомами реактивного артрита у детей считается:

  • повышенная температура тела
  • общее недомогание
  • интоксикация
  • кератит, склерит, конъюнктивит (развиваются поочерёдно или по очереди)
  • уретрит.
  • При поражении суставов возникает боль в состоянии покоя и при попытке каких-либо движений, отёк в прилежащих тканях, повышение температуры тела, покраснение кожи над воспалённым сочленением. Часто реактивный артрит проявляется как поражение крупных суставов нижних конечностей (имеет ассиметричный характер), воспаление суставов большого пальца стопы, голеностопных суставов, коленных суставов, в редких случаях поражаются плечево - подвздошные суставы.

    При течении реактивного артрита у пациента может развиться энтезопатия, энтезит, возникает проявление болевых синдромов в местах прикрепления к костям сухожилий. Таллалгия (боли в области пятки) - явный признак реактивного артрита.

    У мальчиков поражение мочевыводящей системы ограничено признаками фимоза, синехии и баланита. У девочек же могут быть - уретрит, микрогематурия, цистит, вульвит, вульвовагинит. Признаки поражения мочеполовой системы могут возникнуть за 5 &minus6 месяцев до проявления клинических симптомов асептического артрита.

    Это важно! При артрите имеются множественные противопоказания, так как реактивный артрит часто даёт осложнения на зрительную систему. Поэтому важно своевременно начать антибактериальную терапию. Последствием иридоциклита, который возникает у 30 - 40 % пациентов, при несвоевременном лечении может быть потеря зрения.

    Терапия реактивного артрита

    Для лечения реактивного артрита используют такое лечение:

    1. Симптоматическое лечение - кратковременный курс стероидных гормонов или назначение НСПВС. Очень редко, лишь при высокой лабораторной и клинической активности воспалительного процесса, назначают иммуносупрессивные препараты.
    2. Патогенетическое лечение реактивного артрита у детей направлено на стимулирование активности иммунной системы пациента. Назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.
    3. Этиотропное лечение. Применяют антибиотики широкого спектрального действия, они воздействуют на возбудителей, которые находятся внутри клетки - макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Дозировка препарата соответствует возрасту больного, продолжительность лечения не менее двух недель.

    Реактивный артрит (артропатия) у детей: симптомы и лечение

    Ревматологи в последние годы все чаще сталкиваются с реактивными артритами у детей. Эта проблема постепенно выходит на первый план, поскольку воспалительные процессы в суставах, проявляющиеся на фоне перенесенной инфекции в области пищеварительного тракта и мочевыводящих путей диагностируются педиатрами довольно часто.

    Краткое описание

    Второе название болезни - реактивная артропатия. Отметим, что это целая группа заболеваний, объединяющая воспалительные поражения суставов (негнойные), которые прогрессируют по причине иммунных нарушений, возникающих вследствие урогенитальной либо кишечной инфекции.

    Реактивный артрит - очень распространенный недуг. Из 100 тысяч детей им будут страдать почти 87 человек. В зоне риска - молодые мужчины и подростки-мальчики. Иногда в основе поражения лежит генетическая предрасположенность. К примеру, вероятность возникновения псориатической артропатии гораздо выше у детей, чьи родственники подвержены псориазу.

    Виды артритов

    Важно понимать, что мы говорим о вторичном поражении, поскольку недуг развивается на фоне иных патологий. Инфекция поражает локтевые и коленные суставы, голеностоп, кисти рук и различные отделы позвоночника. Перечислим некоторые разновидности реактивного артрита, встречающегося у детей:

  • Аллергическая артропатия. Является следствием аллергических реакций детского организма (например, на лекарственные препараты).
  • Артралгия на фоне болезни Лайма. Данный недуг спровоцирован спирохетой Borrelia burgdorferi, которая передается через укус клеща.
  • Артрит после краснухи. Группа риска - старшие школьники. Процедура вакцинации от краснухи может повлечь за собой возникновения артритов и артралгий.
  • Пирофосфатная артропатия. Может возникнуть у пациентов, страдающих гиперпаратиреозом. Другое название - болезнь отложения кристаллов.
  • Тяжелые полиартриты. Вызваны альфа-вирусной инфекцией (вирусы Синдбис, Росс-Ривер, Майяро).
  • Суставной синдром при ВИЧ-инфекции. Если у ребенка обнаружен вирус иммунодефицита, могут развиться синдром Рейтера. артралгии, септические суставные поражения, недифференцируемая спондилоартропатия и псориатический артрит .
  • Список недугов можно продолжить, но это тема отдельной статьи.

    симптомы реактивного артрита у детей

    Причины

    Мы уже выяснили, что в основе данной группы заболеваний лежат инфекционные поражения. На многочисленных форумах пишут о таких возбудителях, как:

  • иерсинии
  • хламидии
  • кишечные палочки
  • микоплазмы
  • шигеллы
  • сальмонеллы.
  • Частоту возникновения реактивных артритов ученые объясняют тем, что отдельные пациенты обладают повышенной чувствительностью (обусловленной генетическим фактором) к отдельным фрагментам клеток-возбудителей.

    Наиболее распространена хламидийная инфекция. Заразиться хламидиями дети могут при контакте с животными (птицами, собаками, кошками) и чужими людьми.

    Основные пути заражения:

  • воздушно-пылевой
  • воздушно-капельный
  • контактно-бытовой
  • половой.
  • Вторую позицию по частоте поражения здорового детского организма занимают кишечные микроорганизмы (сальмонеллы, иерсинии, кампилобактеры, шигеллы).

    Симптомы

    Существуют следующие симптомы, позволяющие выявить реактивный артрит:

    симптомы реактивного артрита у детей
    1. Поражение суставов. Ограниченный (не более 4 суставов) и асимметричный артрит. Вовлечение в процесс нижних конечностей (преимущественно крупных суставов).
    2. Инфекционный анамнез. Артриту зачастую предшествует диарея. Также наблюдается воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) либо цистит. Ряд заболеваний, предвещающих артропатию, развивается примерно за 2-4 недели до формирования клинической картины недуга.
    3. Поражение глаз. Является признаком синдрома Рейтера.
    4. Ухудшение общего состояния.
    5. Рост температуры.
    6. Отечность. Затрагивает опять же нижние конечности, чаще - пальцы стопы.
    7. Цвет кожи. Пораженный участок приобретает багрово-синюшный оттенок. По внешнему виду палец напоминает редиску.
    8. Энтезопатия. Места крепления сухожилий к костям воспаляются. Ярче всего это проявляется в пяточной части.
    9. Суставная деформация.
    10. Болезненность в состоянии покоя.
    11. Позвоночные боли.

    Обычно болезнь непродолжительна. Впрочем, встречаются исключения в виде хронического артрита, который требует длительного и не всегда эффективного лечения.

    Диагностика

    При наличии вышеизложенных симптомов и возникновении подозрения на инфекцию, необходимо срочно обратиться к врачу и получить лабораторное подтверждение диагноза. Врач должен выявить причину развития олиго- и моноартрита. Существуют определенные критерии исключения:

    Применяется также этиологическая диагностика, включающая следующий набор методов:

  • Иммунологический. Выявляется наличие антигена хламидий и соответствующих антител.
  • Морфологический. Изучаются морфологические структуры возбудителя (иммунофлюоресцентный анализ, окраска препаратов).
  • Культуральный. Выделяются хламидии (используются лабораторные животные, куриные эмбрионы, клеточные культуры).
  • Молекулярно-биологический. Подразумевает изучение ДНК возбудителя.
  • Исследование (бактериологическое) кала и мочи.
  • Лечение

    При диагнозе реактивная артропатия применяется комплексное лечение, которое можно разделить на три составляющих:

    1. Этиотропное. Назначаются антибиотики, характеризующиеся широким спектром воздействия. Зачастую они наносят удар по внутриклеточным возбудителям. К данной группе препаратов относятся фторхинолоны, тетрациклины и макролиды. Дозировки соответствуют определенному возрасту. Курс лечения длится 10-14 дней.
    2. Патогенетическое. Главная цель данной терапии - стимуляция собственной иммунной системы больного. Врач выписывает иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.
    3. Симптоматическое. Пациент принимает препараты группы НПВС либо стероидные гормоны (краткосрочный курс). В редких случаях назначаются иммуносупрессивные лекарственные средства. Их применение допустимо лишь при повышенной активности (клинической и лабораторной) воспалительного процесса.

    Народная медицина

    Широкий размах в последнее время приобретает и лечение народными средствами. Это преимущественно компрессы и мази, которые не устраняют причину заболевания, но облегчают страдания пациента. Пробежимся по самым популярным лекарствам, не требующим рецепта врача.

  • Димексид. Жгучая противовоспалительная жидкость, глубоко проникающая в ткани. Если развести препарат с жидким реопирином (вольтареном. гидрокортизоном ) и нанести на марлю, вы получите действенный компресс. Держать 30-40 минут.
  • Мазь из окопника. Стакан листьев окопника (либо полстакана корней) заливается стаканом растительного масла. Варится полчаса на медленном огне. Пропускается с пчелиным воском через мясорубку. Держится сутки.
  • Хрен и черная редька. Делается кашица, наносимая на пораженный участок (предварительно смазанный растительным маслом). Компресс накладывается на 2-3 часа.
  • Здоровья вашему ребенку!

    симптомы реактивного артрита у детей

    Источники:
    spina-sustav.ru, hvatit-bolet.ru, osustavah.ru, vashaspina.ru

    Следующие статьи:


    23 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения