Справочник Совет педиатра
Главная » Фундамент здоровья

Лечение химического ожога пищевода у детей



Лечение химического ожога пищевода у детей

Химические ожоги пищевода у детей

Химические ожоги пищевода - развитие воспалительного процесса в пищеводе под воздействием раздражающих химических веществ.

Распространенность химических ожогов пищевода

Ожоги пищевода чаще встречаются у детей в возрасте от 1 до 3 лет, сочетаясь с ожогом ротовой полости и дыхательных путей.

Патогенез химических ожогов пищевода

Тяжесть ожога пищевода и степень патолого-морфологических изменений зависят от количества и состава химического вещества. При воздействии кислот глубина поражения стенки пищевода меньше (образование корки), чем при воздействии щелочей. Влияние щелочей на ткани сопровождается колликвационным некрозом, а отсутствие струпа приводит к глубокому проникновению едкого вещества и повреждения тканей.

лечение химического ожога пищевода у детей

Классификация химических ожогов пищевода

Различают 3 степени ожога пищевода:

1 степень (легкая) - десквамативный эзофагит. Выявляется гиперемия, отек слизистой. В течение 7 дней острые воспалительные явления стихают, эпителий восстанавливается, рубцов и сужений не возникает.

2 степень (средней тяжести) - поражение слизистой и подслизистого слоя. Начиная со второй недели язвы и эрозии очищаются от фибрина, эпителизация наступает к концу третьей недели, грубых рубцов не возникает.

3 степень (тяжелая) отличается поражением всех слоев пищевода. С третьей недели язвы исполняются грануляциями, которые с 4-5 недели замещаются соединительной тканью. Рубцы формируются из 6-8 недель.

Клиника химических ожогов пищевода

В первые часы при ожогах отмечается беспокойство, рефлекторная рвота, нарушение глотания, повышенная саливация, после наступает стадия рубцевания, которая клинически выражается в ухудшении проходимости сначала густой, а затем и жидкой пищи. Результатом является полная рубцовая непроходимость пищевода.

Диагностика химических ожогов пищевода

Фиброэзофагоскопия должна выполняться с 3-4 суток после ожога, что позволит определить величину ожога. Гиперемия и отек слизистой оболочки пищевода характерны для первой ступени опеку. Через С недели после ожога можно отличить вторую ступень от третьего.

В настоящее время при второй степени наступает эпителизация, при третьем - оказываются гранулирующие язвенные ожоговые поверхности.

лечение химического ожога пищевода у детей

Ожоги пищевода

Ожоги пищевода возникают при попадании в него едких химических веществ при случайном приеме внутрь или вследствие суицидальных попыток.

Этиология

Чаще ожоги возникают при приеме едкого натра (каустическая сода, натрия гидроокись), концентрированных растворов серной, хлористоводородной, уксусной (уксусная эссенция) кислот, реже наблюдаются ожоги фенолом, лизолом, спиртовым раствором йода (йодная настойка), сулемой.

Патогенез

Помимо пищевода, при приеме внутрь едких веществ страдает также желудок изменения обнаруживают на слизистой оболочке полости рта и глотки. Принято считать, что при приеме сильной кислоты наиболее выраженные изменения развиваются в пищеводе, а при приеме едкой щелочи — в желудке (так как слизистая оболочка желудка в какой-то степени устойчива к действию кислоты). Степень поражения зависит от концентрации, характера и количества выпитого вещества. Слизистая оболочка желудка поражается меньше, если желудок заполнен жидкостью и пищей. Глубокие некрозы пищеводной стенки могут привести к перфорации пищевода, образованию пищеводно-бронхиального или пищеводно-трахеального свища, медиастинита.

Эпидемиология

Из общего числа пострадавших от химических ожогов пищевода около 70—75% приходится на детей в возрасте до 10 лет, 25—30% составляют взрослые. Частота химических ожогов пищевода у детей объясняется, с одной стороны, привычкой детей (особенно раннего возраста) все брать в рот, с другой стороны — небрежностью взрослых при хранении применяемых в быту едких химических веществ в ряде случаев ожоги возникают при случайном приеме этих веществ вместо лекарств или питья. У взрослых химические ожоги пищевода вследствие бытовой травмы составляют около 25% от общего числа пострадавших.

Клиника

Выделяют 3 степени ожога пищевода. При ожоге 1 степени поражаются только поверхностные слои слизистой оболочки пищевода при ожоге II степени поражение распространяется до мышечной его оболочки, при ожоге III степени наблюдается поражение всех слоев пищеводной стенки, а также параэзофагеальной клетчатки и окружающих органов. При ожоге III степени помимо местных выражены и общие явления, обусловленные интоксикацией и шоком.

При ожогах II и особенно III степени (если больного удается спасти) развиваются рубцовые изменения в пищеводе, стриктуры, рубцовое укорочение пищевода, в ряде случаев — хроническое изъязвление стенки пищевода. При ожоге пищевода в типичных случаях течение подразделяют на 3 периода: 1-й — острый (до 1—1 1/2 нед), проявляющийся гиперемией, отеком, некрозом и изъязвлениями слизистой оболочки, в этот период из-за сильной боли глотание невозможно 2-й — подострый (1 1/2 —3 нед), период грануляции и постепенного восстановления возможности принимать жидкость и пищу 3-й — хронический, период рубцевания, нарастающего сужения пищевода и возобновления дисфагии.

Предварительный диагноз устанавливают на основании анамнеза и оценки тяжести общего состояния больного. Характер едкой жидкости, принятой больным, можно установить либо с его слов, либо по остаткам жидкости, находящейся в емкости (чашка, пузырек, бутылка), из которой больной ее пил.

Следует, однако, иметь в виду, что надпись на флаконе или бутылке не всегда соответствует характеру ее содержимого (едкое вещество может по небрежности храниться в случайной, неприспособленной посуде). Первый и наиболее яркие симптомы — сильное жжение и боль в полости рта, глотки, за грудиной и в эпигастральной области, возникающие сразу вслед за проглатыванием едкого вещества.

Нередко появляется рвота. Губы отекают.

В тяжелых случаях развиваются шок, потеря сознания. Если в течение 1—2 дней смерть больного не наступила, появляются выраженная одышка вследствие отека гортани, рвота слизью и кровью, в рвотных массах можно определить кусочки слизистой оболочки.

Повышается температура тела. Глотание невозможно.

Вследствие глубокого поражения стенки пищевода возможны пищеводные кровотечения, симптомы, обусловленные развитием медиастинита или других осложнений, нарушения функции почек (вследствие их токсического поражения). В случаях средней тяжести через несколько дней уменьшается боль, однако глотание затруднено, отмечаются повышенная саливация, срыгивание кровянистым отделяемым.

При осмотре полости рта видны следы ожога слизистой оболочки. Через 10—20 дней постепенно восстанавливается способность проглатывать жидкость и жидкую пищу, однако глотание долго остается болезненным.

В период рубцевания, через несколько недель дисфагия возобновляется при резком стенозировании пищевода больной не может принимать жидкость и пищу, развивается истощение. При тяжелых отравлениях едкими веществами больные умирают вследствие интоксикации, шока, развития гнойных осложнений (медиастинит, абсцесс и гангрена легкого, плеврит).

Из осложнений могут наблюдаться тяжелые пищеводные кровотечения, перфорации пищевода, развиваться пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи. Наиболее частым поздним осложнением химических ожогов пищевода является развитие Рубцовых сужений (стенозов) пищевода, его рубцовых деформаций и укорочения.

Дифференциальный диагноз

Окончательный диагноз устанавливают тогда, когда можно точно определить степень поражения и возникшие осложнения. Рентгенологическое исследование пищевода в первые дни проводить не следует, необходимо добиться стабилизации состояния больного. Через несколько дней после ожога (при средней тяжести поражения) при концентрированном рентгенологическом исследовании можно отметить отечность слизистой оболочки пищевода и локальные спазмы. В более поздние периоды информативность рентгенологического исследования значительно выше: можно определить места, протяженность и выраженность рубцовых сужений и деформаций пищевода. Эзофагоскопия в первые дни противопоказана, в дальнейшем возможна только в периоде рубцевания и эпителизации слизистой оболочки, при этом проводить ее следует крайне осторожно. Эзофагоскопия позволяет определить протяженность поражения, проследить за динамикой процесса, своевременно выявить формирующиеся стриктуры (они чаще образуются в дистальном отрезке пищевода, над кардиальным сфинктером несколько реже в области глоточно-пищеводного соединения и на уровне бифуркации трахеи).

Лечение

Неотложная терапия необходимы срочная госпитализация, парентеральное введение обезболивающих средств (для борьбы с шоком), введение желудочного зонда, обильно смазанного маслом, для выведения желудочного содержимого и промывания желудка с целью нейтрализации едкого вещества. При отравлениях щелочами желудок промывают разведенным раствором уксусной кислоты (3—6%) или растительным маслом, при отравлениях кислотами — слабым (2%) раствором натрия гидрокарбоната. В сомнительных случаях желудок промывают молоком.

До введения зонда назначают обильное питье слабых растворов уксусной кислоты или гидрокарбоната натрия (в зависимости от характера яда) или же молока (1 /г—2 стакана взрослому). Промывание с помощью зонда проводят после предварительного введения под кожу наркотических анальгетиков (промедол 1 мл 2% раствора) и атропина сульфата (1 мл 0,1% раствора), а также местной анестезии полости рта и глотки 2% раствором дикаина.

Промывание желудка эффективно только в первые 6 ч после отравления. Необходима дезинтоксикационная терапия.

Парентерально вводят гемодез, реополиглюкин, солевые растворы. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений назначают парентерально антибиотики широкого спектра действия (ампициллина натриевая соль, ампиокс, гентамицина сульфат, цефамезин и др.

). Чтобы уменьшить развитие рубцовых изменений в пищеводе, назначают препараты гормонов коры надпочечников парентерально.

В зависимости от характера принятого яда и особенностей клинической картины применяют средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы, функцию почек, при значительной кровопотере проводят гемостатическую и кровезамещающую терапию и т. д.

Введение жидкости внутрь в первые 1 —3 сут исключается, а в более тяжелых случаях этот запрет продолжается до 5—7 дней, затем дробными порциями в небольших количествах разрешают прием сливок, молока, сырых яиц, теплого бульона. Постепенно диету расширяют.

При тяжелых ожогах пищевода для обеспечения питания больного через 7—10 дней накладывают гастростому. После стихания острых воспалительных явлений при ожогах 2—3-й степени с целью ранней профилактики развития стенозов начинают бужирование пищевода, которое продолжают несколько недель.

Если развитие стеноза не удается предотвратить, прибегают к оперативному лечению — созданию искусственного пищевода. При своевременно начатом лечении благоприятные результаты наблюдаются в 90% случаев.

лечение химического ожога пищевода у детей

Профилактика ожогов пищевода в первую очередь заключается в правильном хранении едких веществ в местах, не доступных для детей. На посуде с этими веществами должна быть яркая этикетка с надписью «Яд, опасно!».

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

RU (11) 2286781 (13) C2

(51) МПК

A61K 31/4164 (2006.01)

A61K 31/573 (2006.01)

A61K 31/167 (2006.01)

A61K 31/74 (2006.01)

A61K 31/505 (2006.01)

A61K 31/045 (2006.01)

A61K 38/47 (2006.01)

A61K 33/00 (2006.01)

A61P 17/02 (2006.01)

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

к патенту Российской Федерации

Статус: по данным на 23.11.2006 - может прекратить действие в соответствии со ст. 30 Патентного закона

Документ: В формате PDF

(14) Дата публикации: 2006.11.10

(21) Регистрационный номер заявки: 2003121575/14

(22) Дата подачи заявки: 2003.07.11

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2003.07.11

(43) Дата публикации заявки: 2005.01.10

(45) Опубликовано: 2006.11.10

(56) Аналоги изобретения: ЖУКОВ М.Д. К вопросу о лечении химических ожогов пищеварительного тракта в остром периоде. - Клиническая хирургия, 1973, №1, с.60-63. RU 2195195 C1, 27.12.2002. WO 01/24840 A1, 12.04.2001.

ВОРОБЬЕВА В.М. Лекарственные формы для наружного применения на основе регенкура. Автореф. к. фарм. н. М. 1995, с.1-7, 15-20, 24-25. Kassm V.Iu. et al. Use of Regenkur hydrogel in the local treatment of burns // Klin. Khir. 1991 (3): 5-7, реферат PubMed.

(72) Имя изобретателя: Кожевников Владимир Афанасьевич (RU) Воробьева Валентина Михайловна (RU) Смирнов Александр Константинович (RU) Турецкова Вера Феопеновна (RU) Полухин Дмитрий Геннадьевич (RU)

(73) Имя патентообладателя: Алтайский государственный медицинский университет (RU)

(98) Адрес для переписки: 656038, г.Барнаул, пр-кт Ленина, 40, АГМУ, отдел интеллектуальной собственности

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения химических ожогов пищевода. Способ включает использование композиций лекарственных веществ в виде двух желеобразных составов на основе регенкура перорально или через зонд. При этом в течение одной недели на второй-третьей фазах развития ожогового процесса используют композицию, содержащую в граммах: метронидазол 0,75, преднизолон 0,05, лидокаина гидрохлорид 0,1, натрия сахаринат 0,24, ароматизатор пищевой, идентичный натуральному, 0,5, регенкур 4,0, глицерин 8,0, воду до 100,0 после чего на четвертой фазе развития ожогового процесса используют в течение не менее 2 недель композицию следующего состава в граммах: метронидазол 0,75, метилурацил 2,0, лидаза 128 ЕД, натрия сахаринат 0,24, ароматизатор пищевой, идентичный натуральному, "клубника" 0,5, регенкур 4,0, глицерин 8,0, вода до 100,0. Способ позволяет сформировать более гладкий рубец и сократить сроки эпителизации слизистой оболочки пищевода за счет обеспечения компонентами составов необходимой вязкости лекарственной формы и длительного контакта веществ с ожоговой поверхностью. 5 табл. 9 ил.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для лечения химических ожогов пищевода у детей.

Наибольшее число пострадавших в результате химических ожогов пищевода различной этиологии составляют дети в возрасте от 1 года до 5 лет. У данной возрастной категории детского возраста ожоги пищевода встречаются в 2,5-3 раза чаще, чем у детей от 5 до 10 лет.

Известен способ лечения химических ожогов пищевода у детей с использованием 5-10% раствора новокаина однократно с последующим приемом растительных (оливкового, кукурузного, подсолнечного) масел, рыбьего жира (Шалимов А.А, Саенко В.Ф. Шалимов С.А. Хирургия пищевода. - М. Медицина, 1975. - С.130).

Недостатком известного способа является отсутствие комплексного воздействия на патологический процесс, а также отсутствие антимикробного, противовоспалительного действия, неприятные органолептические свойства лекарственных средств.

Наиболее близким по сущности (прототип) является способ лечения химических ожогов пищевода у детей с использованием жирогормональной смеси в виде суспензии на липофильной основе в виде двух составов, применяемых последовательно в курсе лечения. Состав №1 жирогормональной смеси, содержащий в граммах: преднизолон 0,4 анестезин 3,0 тетрациклин 3 млн. ед. метилурацил 6,0 натрия гидрокарбонат 6,0 масло растительное 100,0 применяют в течение 6 дней 5-6 раз в сутки по 1 чайной ложке. После приема в течение 30-40 минут следует воздержаться от приема любой жидкости для лучшего и более длительного воздействия компонентов на ожоговую поверхность. Состав №2 жирогормональной смеси (анестезин в составе заменен лидазой 124 ЕД) применяют в течение последующих 2 недель лечения по 1 чайной ложке 3-4 раза в день. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения и снижение возможности развития стенозов пищевода (Жуков М.Д. К вопросу о лечении химических ожогов пищеварительного тракта в остром периоде// Клиническая хирургия, 1973. - №1. - С.60-63).

Недостатком известного способа лечения является особая органотропность к ЖКТ и токсичность по отношению к эпителию слизистой оболочки кишечника антибиотиков группы тетрациклина аллергогенность анестезина отсутствие в составе суспензии на липофильной основе поверхностно-активных веществ, что приводит к расслоению составов и затрудняет дозирование лекарственных веществ а также неприятные органолептические свойства жирогормональной смеси, что существенно затрудняет прием препарата.

Положительным результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения химических ожогов пищевода у детей за счет уменьшения вероятности рубцовых стенозов путем сокращения сроков эпителизации слизистой и формирования более гладкого рубца в результате применения композиции лекарственных веществ в виде двух составов, действующих на разные составляющие патологического процесса выбора основообразующих компонентов, обеспечивающих необходимую вязкость лекарственной формы, что обеспечивает более длительный контакт лекарственных веществ с ожоговой поверхностью, а также улучшает органолептические свойства лекарственного препарата.

Положительный результат достигается тем, что для лечения химических ожогов пищевода в соответствие с фазой развития ожогового процесса применяются корригированные желеобразные составы на основе полимера регенкур, обладающие противовоспалительной и ранозаживляющей активностью, оптимальными вязкостью и органолептическими свойствами, что обеспечивает удобство применения.

Новизна предлагаемого изобретения заключается в том, что теоретически обоснованы и экспериментально подобраны композиции лекарственных веществ в виде двух составов, действующих на разные составляющие патологического процесса, разработана методика применения лечения ожогов пищевода с помощью данных составов.

Авторы предлагают способ лечения химических ожогов пищевода у детей путем использования следующих составов.

Состав №1 содержит следующие ингредиенты в граммах:

Метронидазол 0,75

Преднизолон 0,05

Лидокаина гидрохлорид 0,1

Натрия сахаринат 0,24

Ароматизатор пищевой, идентичный натуральному, "клубника" 0,5

Регенкур 4,0

Глицерин 8,0

Вода до 100,0

Технология:

В асептических условиях навески метронидазола и натрия сахарината измельчают и растворяют в небольшом количестве стерильной воды очищенной (120±2°С - 8 мин). К полученному раствору приливают растворы преднизолона и лидокаина гидрохлорида. Затем добавляют навеску стерильного сорбента регенкур (160±2°С - 8 мин) и оставляют для набухания на 30-40 минут. После чего добавляют стерильный глицерин (120±2°С - 8 мин), перемешивают до получения вязкого прозрачного геля. В полученный таким образом гель добавляют ароматизатор и гомогенизируют. Образцы упаковывают в пластмассовые тубы или стеклянные баночки по 100,0 г. Прозрачный, слегка желтоватый, вязкий гель с запахом земляники, сладковато-горького вкуса, вызывающий слабое онемение языка.

Химические ожоги пищевода у детей

Наиболее часто (70 %) химические ожоги пищевода у детей встречаются в возрасте до 3 лет.

Причины химических ожогов пищевода у детей

Кислоты, среди которых преобладают серная кислота, соляная кислота, азотная кислота.

Щелочи: едкий натр, гидроокись калия, карбонат натрия, водный раствор аммиака.

Марганцовокислый калий.

Патофизиология

Химические ожоги пищевода кислотами проявляются коагуляционным некрозом с образованием струпа, который препятствует дальней­шему проникновению кислоты.

Химические ожоги щелочами проявляются расплавлением тка­ней и разрушением всех слоев стенки пищевода (колликвационный некроз).

Стадии морфологических изменений в пищеводе.

Гиперемия и отек слизистой оболочки.

Образование поверхностных и глубоких язв.

Образование грануляционной ткани.

Рубцевание пищевода.

Степени химических ожогов пищевода у детей

1 степень — гиперемия и отек слизистой оболочки, которые исче­зают в течение одной недели с последующей эпителизацией.

2 степень — рыхлость слизистой оболочки, ее кровоточивость, образование поверхностных и глубоких язв и рубцов, не сужива­ющих просвет пищевода.

2 степень — образование соединительной ткани и рубцевание пищевода, суживающего его просвет.

Симптомы химических ожогов пищевода у детей

• Острый период сопровождается рвотой, нарушением глотания, повышенным слюноотделением, беспокойством, затрудненным дыханием, повышением температуры тела, признаками ожога по­лости рта и губ.

• По мере стихания острой стадии наступает период мнимого бла­гополучия с минимальными клиническими проявлениями.

• Период рубцевания пищевода характеризуется симптомами дисфагии сначала для твердой пищи, а затем и для жидкой.

Диагностика химических ожогов пищевода у детей

Фиброэзофагоскопию выполняют в пределах 24-48 ч после по­лучения ожога, что позволяет определить степень химического ожога пищевода у детей.

Источники:
vse-zabolevaniya.ru, farmakosha.com, www.ntpo.com, surgeryzone.net

Следующие статьи:


17 декабря 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения