Справочник Совет педиатра
Главная » Лечимся быстро

Лечение анемии недоношенных детей



Лечение железодефицитной анемии у недоношенных детей

Клинические формы преимущественно железодефицитных анемий:

Ранняя железодефицитная анемия у недоношенных детей

Ранняя анемия недоношенных имеет сложный патогенез и развивается на 1-2м месяце жизни более чем у половины недоношенных и изредка у доношенных детей ("физиологическая" доброкачественная анемия), особенно при неблагоприятном преморбидном фоне. При объективном обследовании отмечают только бледность (при снижении концентрации НЬ до 80 г/л). При исследовании периферической крови обнаруживают нормо или гиперхромную норморегенераторную анемию, часто достигающую тяжёлой степени.

Причины возникновения анемии

Основными причинами развития ранней анемии считают усиленный "физиологический" гемолиз эритроцитов, содержащих HbF, недостаточную функциональную и морфологическую зрелость красного костного мозга, снижение продукции тканевых эритропоэтинов вследствие гипероксии, имевшей место при рождении ребёнка. Большое значение имеет также дефицит многих необходимых для кроветворения веществ, откладывающихся в депо только в последние 2 мес беременности (белок, витамины С, Е, группы В, медь, кобальт) и обеспечивающих всасывание, транспорт, обмен и фиксацию железа в молекуле тема, а также стабильность оболочек и мембран эритроцитов. Присутствует и дефицит железа в депо, временно компенсированный текущим гемолизом, но чётко выявляемый путём обнаружения микроцитоза и гипохромии части эритроцитов, снижения концентрации сывороточного железа и количества сидероцитов в пунктате красного костного мозга. Как только неонатальные запасы железа истощаются, ранняя анемия переходит в позднюю анемию недоношенных.

Лечение ранней анемии у детей

Лечение ранней анемии вызывает затруднения. Ранее по жизненным показаниям переливали эритроцитарную массу, сейчас с успехом применяют эпоэтин бета (например, эритропоэтин человека рекомбинантный).

Назначают 10 инъекций эритропоэтина в дозе 200 ЕД/кг п/к 3 раза в неделю. Одновременно назначают препараты железа (2 мг элементарного железа в сутки), фолиевую кислоту (0,001 г/сут) и витамин Е (25 мг/сут в течение 23 мес).

Поздняя железодефицитная анемия у недоношенных детей

Поздняя анемия недоношенных (конституциональная) развивается на 34м месяце жизни в результате истощения неонатальных запасов железа в депо. Клинические проявления обычно незначительны, лабораторные данные свидетельствуют о преимущественном дефиците железа.

Алиментарная и инфекционная анемии

Алиментарная и инфекционная анемии развиваются во втором полугодии жизни у доношенных детей. В происхождении алиментарной анемии играют роль нарушения вскармливания, одновременно вызывающие и дистрофию. Инфекционные заболевания, чаще всего ОРВИ и отиты, обычно способствуют более тяжёлому течению алиментарной анемии.

Клинические и лабораторные проявления характерны для преобладания дефицита железа.

Материалы на эту же тему:

Анемия у недоношенных детей

Anemia of Prematurity

Что такое анемия у недоношенных детей?

Анемия - низкий уровень эритроцитов в крови. Эритроциты отвечают за поглощение кислорода в легких и доставку его к другим органам. Низкий уровень эритроцитов в крови затрудняет его доставку к другим органам, и они не получают достаточное количество кислорода. Если анемия является тяжелой, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Анемия недоношенных наблюдается у недоношенных младенцев. которые родились раньше, чем ожидалось.

лечение анемии недоношенных детей

Причины анемии у недоношенных

Младенцы более склонны к анемии, потому что:

  • Выработка эритроцитов временно замедляется во всех новорожденных сразу после рождения (особенно это заметно у недоношенных детей)
  • Выработка крови не успевает за ростом ребенка
  • Красные кровяные клетки имеют более короткую продолжительность жизни у детей по сравнению со взрослыми.
  • Анемия недоношенных может быть вызвана одной или более из следующих проблем:

  • Потеря крови в результате:
  • Осложнений во время родов
  • Отбора крови для тестирования (регулярные анализы крови необходимые для мониторинга состояния недоношенных детей)
  • Снижение выработки красных кровяных клеток в результате следующих проблем:
  • Проблемы с питанием
  • Некоторые инфекции, такие как краснуха или парвовирус, которые влияют на костный мозг (костный мозг вырабатывает эритроциты)
  • Разрушение эритроцитов может произойти при наличии следующих заболеваний:
  • Несовместимость крови матери и ребенка (Rh несовместимость)
  • Наследственные заболевания.
  • Факторы риска анемии у недоношенных

    Факторы, которые могут увеличить риск появления анемии у недоношенных включают в себя:

  • Семейная история анемии
  • Осложнения во время родов
  • Потеря крови во время родов
  • Заболевания, требующие перекачки сердцем большого объема крови
  • Близнецы с фето-фетальным трансфузионным синдромом
  • Плохое питание, особенно низкое содержание в пище железа, витамина В6 или В12.
  • Симптомы анемии у недоношенных

    Легкая форма анемии может протекать бессимптомно. Симптомы умеренной или тяжелой анемии могут включать в себя:

  • Бледность
  • Медлительность
  • Быстрое или затрудненное дыхание
  • Сложности во время кормления
  • Медленное увеличение веса
  • Периоды, при которых происходит остановка дыхания.
  • Диагностика анемии у недоношенных

    Врач спросит о симптомах и истории болезни ребенка, а также выполнит медицинский осмотр. Будут необходимы анализы крови, чтобы:

  • Подсчитать количество эритроцитов
  • Определить, как быстро вырабатываются эритроциты
  • Найти признаки разрушения красных кровяных телец
  • Измерить уровень железа и витамина B в крови.
  • Диагноз будет поставлен на основе анализа крови. Результаты анализов также могут помочь установить причину анемии.

    Лечение анемии у недоношенных

    Лечение будет зависеть от причины анемии. Легкая форма анемии, возможно, не потребует лечения. Врач просто будет контролировать состояние крови ребенка. Анализы крови могут быть необходимы для мониторинга общего состояния здоровья ребенка, чтобы вовремя заметить ухудшение здоровья.

    Варианты лечения анемии недоношенных включают в себя:

    Оптимизация питания при анемии у недоношенных

    Питание играет большую роль в лечении анемии. Правильные продукты помогут организму ребенка увеличить выработку красных кровяных телец.

    Отсутствие определенных питательных веществ может наоборот, затруднить выработку красных кровяных клеток. Железо является важной составляющей эритроцитов. Через несколько недель после рождения ребенку могут быть назначены препараты железа.

    Эритропоэтин в лечении анемии у недоношенных

    Эритропоэтин - один из гормонов в организме человека. Он стимулирует выработку красных кровяных телец. Дополнительный эритропоэтин может быть предоставлен младенцу, чтобы активизировать выработку красных кровяных телец организмом.

    Эта процедура часто назначается в дополнение к специальному питанию.

    Переливание крови при анемии у недоношенных

    В тяжелых случаях анемии может потребоваться переливание крови. что позволит быстро повысить уровень эритроцитов в крови младенца.

    Иногда может быть необходимо более одного переливания крови.

    Профилактика анемии у недоношенных

    Чтобы уменьшить вероятность появления анемии у недоношенного ребенка, выполняйте следующие действия:

  • Организуйте ребенку правильное питание
  • Получите надлежащий дородовой уход во время беременности
  • Принимайте меры для предотвращения преждевременных родов, в том числе:
  • Откажитесь от алкоголя, курения, наркотиков
  • Ешьте здоровую, сбалансированную пищу с большим количеством фруктов и овощей
  • Держите под контролем хронические заболевания.
  • Наш Блог

    Анемия недоношенных детей. Лечение анемии

    Малокровие, обусловленное функциональной слабостью кроветворения, еще недостаточно приспособленного к внеутробной жизни.

    Этиология и патогенез . Ранняя анемическое состояние недоношенных (с 1-2-й до 5-7-й нед. жизни) связана или со понижением гемопоэтической функции костного мозга из-за недостаточного образования эритропоэтинов или дефицита фолиевой к-ты, или с недостатком вит. Е, что ведет к нарушению стабильности мембраны эритроцитов и более легкому их разрушению. Поздняя анемическое состояние (со 2-3-го мес. до 1,5-2 лет) зависит от дефицита железа и истощения его тканевых запасов.

    Клиническая картина . Характерны цианотичность кожных покровов и слизистых оболочек. Ранняя анемическое состояние носит нормо- или гиперхромный характер, при поздней недостатке гемоглобина - гипохромия, микроцитоз. Уровень железа в сыворотке снижен.

    Устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и гематологических данных.

    Прогноз . Благоприятный.

    Лечение . Ранняя анемическое состояние в силу нарастающих регенераторных возможностей гемопоэза не требует специального терапии. Необходимы хороший гигиенический уход, систама питания. Лекарства железа, вит. В нецелесообразны. При дефиците фолиевой к-ты или вит. Е требуется их восполнение. При поздней недостатке гемоглобина длительно используют лекарства железа в комбинации с огромными дозами аскорбиновой к-ты, препаратами кобальта. Предупреждение поздней недостатке гемоглобина недоношенных заключается в организации правильного распорядка, ухода и меню, и применении препаратов железа с 8-10-й нед. жизни.

    Анемия у недоношенных детей

    Анемия проявляется такими симптомами, как бледность кожных покровов, низкая активность ребенка, одышка, сердцебиение, проблемы, связанные с питанием, маленькая прибавка в весе. Критерии анемии - пониженное количество гемоглобина (Hb < 100 g/l), эритроцитов (Er <2,7 x10 /l), гематокрита (Ht < 30%), ферритина= показателя запасов железа в крови (в первом полугодии

    < 50 ng/l и во втором полугодии < 30 ng/l).

    Частота анемии у глубоко недоношенных детей составляет 80-90%. В период беременности происходит активный эритропоэз, для которого необходимы такие компоненты как эритропоэтин или Эпо, железо, фолиевая кислота, витамины (А,Е,С,В группы и т.д.). Для роста и развития кроветворения плод получает данные компоненты от матери.

    Причины анемии у недоношенных детей:

    -с преждевременным рождением ребенка заканчивается активный эритропоэз

    -после рождения быстрое лигирование пуповины снижает приток дополнительной крови, получаемой через плаценту от матери

    -потеря крови во время сдачи лабораторных анализов, особенно на первой недели жизни

    -у недоношенных детей срок жизни эритроцитов очень маленький ( 20-40 дней)

    -высокая чувствительность к оксидативному стрессу (дополнительный кислород), результатом которого происходит быстрое разрушение эритроцитов

    -быстрый рост ребенка и неэффективный эритропоэз основа т.н. эффекта разведения

    -септические состояния и антибактериальная терапия тормозят продукцию эритропоэтина

    -дефицит питательных компонентов (запасы железа и т.д.)

    1. ранняя анемия – 1-3 месяц жизни - прежде всего связана с кровопотерей и неэффективным эритропоэзом для роста ребенка, и не связана с дефицитом железа.Предупреждение (использование необходимых веществ для эритропоэза со 2 недели жизни) и

    лечение ранней анемии (Эпо, переливание крови) происходит в больнице.

    2. Поздняя анемия – 3-4 месяц жизни – железодефицитная анемия

    Предупреждение и лечение анемии

    1. фолиевая кислота 2. витамины 3. железо

    Запасы железа у недоношенных детей истощаются к 2-3 месяцу жизни, если до этого не было повторных переливаний эритроцитарной массы.

    Для предупреждения анемии со 2 месяца жизни необходимо вводить железо. Глубоко недоношенным детям железа требуется больше, вводить надо раньше и желательно в возрасте до 12-15 месяцев. Потребность в железе зависит от веса ребенка, количества потребляемого молока и дополнительного питания. Длительность и дозу лечения определяет врач. Избыток железа – опасен. Железо как оксидант может вызвать гемолиз, также заболевания отложения.

    3. Эритропоэтин (Неореокормон) активирует эритропоэз и снижает необходимость переливания эритроцитарной массы. Необходим контроль ферритина в сыворотке крови. Введение дополнительного количества железа обеспечивает адекватный эритропоэз.

    4. правильное питание – лучше всего грудное молоко, так как тогда железо лучше усваивается.Ранняя анемия может восстановиться при правильном лечении за 3 месяца. Мама должна уметь распознать признаки анемии у ребенка.

    И при необходимости обратиться к врачу. Дальнейшее наблюдение под контролем педиатра или семейного доктора. Смотри: котроль здоровья глубоконедоношенных детей.

    Источники:
    www.medmoon.ru, medicalhandbook.ru, pediatr.ua, materinstwo.com

    Следующие статьи:


    24 февраля 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения