Ацикловир детям дозировка при герпесной ангине дозировка

Ацикловир при ангине назначается детям и взрослым, если клиническая картина заболевания показывает, что тонзиллит вызван вирусом герпеса. Доза препарата и длительность приема зависят от тяжести заболевания, особенностей его развития, возраста больного и его веса. Если в результате приема лекарства появились побочные эффекты, об этом следует обязательно поставить в известность лечащего врача.

Чем отличается герпесная ангина от остальных форм заболевания?

Герпетическая ангина у детей начинается с таких симптомов, как:

высокая температура

резкие боли в горле и при глотании

иссыхание слизистой оболочки ротовой полости и ее гиперемия.

Затем на нёбе, нёбных дужках, надгортаннике и миндалинах появляются многочисленные пузырьки, наполненные кровянистой, беловатой или серозной жидкостью. Если высыпания интенсивные, то прыщики сливаются в пятна. На 2-3 день болезни пузырьки лопаются, слизистая изъязвляется, везикулы нагнаиваются.

Наиболее сильная интоксикация при герпетической ангине наблюдается перед появлением везикул. В это время увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, ребенок становится слабым, вялым. После того как высыпания проявились, температура снижается и малыша беспокоят только боли в ротовой полости.

При диагнозе «герпесная ангина» у детей лечение зависит от формы протекания заболевания. Если нет осложнений в виде бактериальной инфекции, то к обычному комплексу препаратов антисептического и противовоспалительного действий добавляют ацикловир.

Свойства препарата ацикловир

Ацикловир – это одно из современных противовирусных средств, направленных на снятие активизации вирусов герпеса 2 типа и цитомегаловируса. Препарат внедряется в клетки, пораженные герпесом, и обрывает цепочку ДНК в самих организмах патогенной флоры.

Выводится препарат почками практически в неизменном виде. В кишечник всасывается всего треть от полученной дозы. Лекарственное средство эффективно действует на вирусы Herpes simplex и Varicella zoster не только при внедрении их в организм, но и при рецидивах. Как и практически все медицинские препараты, ацикловир имеет побочные эффекты при применении. Выражаются они следующим образом:

в виде кожной сыпи

как расстройство желудка: тошнота, диарея, периодические колики в районе живота

как краткие неврологические изменения: сонливость, головокружение, расстройство внимания.

Неврологические расстройства наблюдаются у больных, имеющих в анамнезе снижение функций печени. В редких случаях прием препарата может вызвать неврологический шок. При частом применении ацикловира у вируса может сформироваться устойчивость к его составляющим. Нежелательные эффекты препарат вызывает в редких случаях.

Терапия при тонзиллите герпесного происхождения

Лечить при герпетической ангине только народными средствами бесполезно. Полоскания настойками трав противовоспалительного действия лишь помогут снять вторичные симптомы, успокоят раздраженную слизистую ротовой полости. Но сам вирус затаится и при неблагоприятных условиях (переохлаждении, падении иммунитета) будет проявлять активность. Ацикловир способен надолго привести заболевание к ремиссии.

Если у ребенка во время ангины к герпесному обострению присоединилась бактериальная инфекция, обязательно требуется подключить препараты из группы антибиотиков. Назначение ацикловира прием антибиотиков не отменяет. Лекарства действуют на разные группы патогенной флоры.

При тяжелом течении болезни дополнительно придется давать малышу жаропонижающие препараты, иммуномодуляторы, витамины. Чтобы нейтрализовать интоксикацию комплексного воздействия лекарственных средств и предупредить побочные эффекты, необходимо добавить антигистаминные препараты и усилить питьевой режим. В качестве напитков детям дают чаи с липовым цветом, малиной, клюквой, черной смородиной, шиповником, ромашкой.

Поскольку слизистая в ротовой полости воспаленная, то не стоит предлагать детям слишком горячие блюда и напитки, а также добавлять в пищу приправы, усиливающие вкус и аппетит. Острый период заболевания пройдет, и ребенок сам попросит кушать. Если его заставлять принимать пищу насильно, эти действия могут вызвать рвоту. Рвотные массы дополнительно разъедают воспаленную слизистую. Перед едой желательно обработать ротовую полость болеутоляющим препаратом, содержащим лидокаин, если у ребенка нет на него аллергии.

До врачебного осмотра ставить диагноз и начинать лечение герпетической ангины не рекомендуется. Симптомы болезни этого типа можно перепутать с развитием ангины, вызванной грибковой флорой, или гнойной ангиной, которая дает серьезные осложнения и требует госпитализации.

Понравилась статья? Поделитесь ей в соц. сетях:

Герпесная ангина причины, симптомы как вылечить?

Герпесная ангина (герпангина) представляет собой острое. герпесной
ангины Диагностика герпангины Лечение герпесной ангины Меры
профилактики. также неэффективно назначение ацикловира при
герпесной ангине !
http://tonsillit.ru/gerpesnaya-angina-prichiny-simptomy-kak-vylechit.html

Признаки и методы лечения герпесной ангины

Герпесная ангина – это вирусное заболевание, возбудителями которого являются вирусы Коксаки группы А, В или кишечный энтеровирус. Такое название это заболевание получило по причине того, что внешние его проявления очень схожи с поражением вируса герпеса. Герпесная ангина симптомы и лечение у взрослых и у детей имеет различное. Все зависит от тяжести протекания болезни и возраста пациента.

Симптомы герпесной ангины

Как только вирус попадает в человеческий организм, он сразу же начинает «осваиваться». Сначала вирус проникает в лимфатическую систему брюшной полости, затем в кровеносную систему, и уже с током крови - в лимфу полости рта, где начинает активно размножаться.

Герпесная ангина симптомы имеет различные. Здесь все зависит от иммунитета человека. Чем он слабее, тем сильнее клинические проявления. Поэтому у взрослых это заболевание протекает в более легкой форме, чем у детей. Однако, можно выделить основные признаки герпесной ангины, которые наблюдаются практически в каждом случае:

резкий подъем температуры тела (до 39 градусов)

лихорадка

снижение аппетита

слабость

увеличение лимфатических узлов по всему телу

у ребенка могут наблюдаться дисфункции ЖКТ, что провоцирует появление рвоты, тошноты и диареи.

Если посмотреть на фото, на котором показано, как выглядит герпесная ангина, то можно отметить наличие на слизистых оболочках рта красной сыпи. С виду они напоминают водянистые пузырьки, которые самостоятельно вскрываются через 2-4 часа, образуя после себя небольшие язвы, полностью исчезающие только через неделю.

При этом слизистая отекает, на ней появляется налет. Возникают болевые ощущения даже при глотании жидкостей. Заболевание развивается буквально за несколько дней. В этот период пузырьки на слизистой разрастаются и становятся в диаметре примерно 8-10 мм. Внешне сыпь напоминает гнойные прыщи. Постепенно все эти неприятные симптомы усиливаются, к ним присоединяется зуд, а шейные лимфоузлы значительно увеличиваются.

Острая фаза герпесной ангины продолжается на протяжении недели. Если на ее фоне не развиваются какие-либо осложнения, то уже на 10 сутки после заражения наступает полное выздоровление. Однако больной все еще является заразным. Но, если у человека ослаблена иммунная система, то через пару дней может возникнуть рецидив болезни, который сопровождается высокой температурой и сильной интоксикацией организма.

Иногда это заболевание может протекать в атипичной форме, то есть без налета и сыпи на слизистых. Но при этом пузырьки появляются на конечностях, что представляет наибольшую угрозу для здоровья. Ведь после их вскрытия имеется высокий риск присоединения вторичной инфекции.

Лечение данного заболевания необходимо начинать уже с первых признаков ее развития. Причем заниматься этим должен только врач. Самолечение в данном случае недопустимо, так как при неадекватном лечении могут развиться серьезные осложнения со здоровьем.

Возможные осложнения

В большинстве случаев герпесная ангина наблюдается у детей в возрасте 4-14 лет. У взрослых это заболевание встречается редко и протекает со смазанной симптоматикой. Однако следует отметить, что, если у больного в независимости от его возраста снижен иммунитет, например, в результате хронических болезней, то герпесная ангина может протекать в тяжелой форме. При этом происходит поражение вирусом других органов, что может повлечь за собой развитие таких состояний, как:

Наибольшую угрозу это инфекционное заболевание представляет во время беременности, особенно на первом триместре. При его развитии происходит интоксикация организма, что провоцирует нарушения в питании плода, возникновения у него гипоксии и патологических процессов со стороны сердца и нервной системы. Все это может стать причиной гибели плода и привести к самопроизвольному выкидышу, или необходимости проведения искусственных родов.

Лечение герпесной ангины у детей

Лечение герпесной ангины у детей требует постоянного пребывания в постели и проведение мероприятий, направленных для устранения дискомфорта. Если у ребенка высокая температура (свыше 38 градусов), то ее необходимо «сбивать». Делать это необходимо не только из-за того, что при повышенной температуре ребенок чувствует слабость, а потому что такое состояние может сильно навредить головному мозгу и привести к сильной интоксикации организма.

Если температура не превышает отметок 38 градусов, то применять жаропонижающие препараты не стоит. Необходимо дать шанса организму самостоятельно бороться с инфекцией. Дело все в том, что именно такая температура указывает на то, что иммунная система человека начинает активную борьбу с вирусом. И, как только она повышается свыше 38 градусов, значит, что организм не справляется с поставленной задачей и ему необходима помощь.

Как лечить ребенка, у которого наблюдается высокая температура? Для этого следует дать ему жаропонижающее средство в соответствии с его возрастом – Нурофен, Парацетамол, Ибуклин и т.д. В случае, если через 30-40 минут температура не понизилась до отметки 38 градусов и ниже, следует вызывать бригаду скорой помощи.

Чтобы облегчить состояния ребенка, а именно устранить неприятные ощущения в горле, необходимо проводить полоскания ротовой полости. С этой целью для детей отлично подходят содовые и солевые растворы, а также отвары различных лекарственных трав (например, ромашка, календула, зверобой и т.д.).

Если герпесная ангина наблюдается у грудничка или ребенка до 3 лет, то в этом случае потребуется делать орошения ротовой полости. Для этого в аптеке необходимо приобрести специальное средство, которое будет подходить к возрасту ребенку. Если такой возможности нет, то можно использовать обычный шприц без иглы. Но здесь следует быть осторожным.

Лечить герпесную ангину у маленьких детей народными средствами нельзя! Это может быть опасным. Народные средства требуют применение различных травяных сборов, продуктов пчеловодства и т.д. которые могут спровоцировать отек слизистой и наступление удушья.

К тому же следует понимать, что герпесная ангина – это вирусное заболевание, которое требует применения специальных лекарственных препаратов.

Чем лечить это заболевание у ребенка, расскажет врач. В зависимости от возраста маленького пациента и тяжести протекания болезни, он назначит препараты, которые быстро «поставят его на ноги». Как правило, общая медикаментозная терапия герпесной ангины включает в себя прием противоаллергических препаратов, иммуностимуляторов, витаминов, антисептиков, противовирусных средств и т.д. Из последних наиболее эффективным является Ацикловир, доза которого подбирается в индивидуальном порядке.

В тяжелых случаях врач может назначить антибиотики. Давать их ребенку нужно строго по схеме, прописанной специалистом. Вот что говорит доктор Комаровский об этом заболевании:

Чем лечить герпесную ангину у взрослых?

Лечение герпесной ангины у взрослых в принципе ничем не отличается от терапии этого заболевания у детей. Здесь также необходимо полоскать горло различными растворами, больше времени находиться в постели и осуществлять прием лекарственных препаратов, прописанных врачом.

Если наблюдается высокая температура, требуется принимать жаропонижающие средства, например, Аспирин, Нурофен, Ибупрофен и т.д. а еще противовирусные препараты и антибиотики (если назначил врач). Сколько по времени принимать и какими дозировками, определяет специалист в индивидуальном порядке.

Для облегчения симптоматики, слизистые ротовой полости можно обрабатывать Люголем. Это прекрасное средство на основе йода, которое оказывает сразу несколько действий – снимает отечность, убивает инфекцию, ускоряет процесс заживления язв, устраняет боль и предотвращает присоединения вторичной инфекции. Сегодня этот препарат выпускается в виде спрея, который очень удобен в применении (см. фото).

Еще врачом может быть назначено физиотерапевтическое лечение (электрофорез, УВЧ, аппликации и т.д.). Медикаментозная терапия включает в себя прием антисептиков и противоаллергических препаратов.

Нужен ли антибиотик при герпесной ангине?

Антибиотики при герпесной ангине принимают только в случае возникновения осложнений в виде бактериальной инфекции. Для ее профилактики принимать такие лекарственные средства бессмысленно. Это может только привести к нарушению микрофлоры кишечника и ослабеванию иммунной системы.

Лечение антибиотиками герпесной ангины у детей или взрослых не ускорит процесс выздоровления. Так как эти препараты неэффективны в борьбе с вирусами Коксаки или кишечного энетеровирса. При таком заболевании ускорить процесс выздоровления могут помочь только препараты противовирусного действия, например: Ацикловир, Арбидол и другие.

Нужны ли антибиотики при тяжелой форме этого заболевания? В данном случае «вердикт» может вынести только врач, оценив все риски и возможные осложнения. Какой антибиотик пить, также решает врач в зависимости от возраста пациента.

Помните, герпесная ангина – это вирусное заболевание, которое требует тщательного наблюдения. В том случае, если она протекает без осложнений, то необходимости в приеме антибиотиков нет.

Видео:

Лечение герпесной ангины необходимо начинать с первых признаков ее проявления. Если бездействовать, то вирус может распространиться по всему организму, поразив различные органы и спровоцировав развитие других не менее опасных заболеваний. Прибегать к помощи народных средств в данном случае не стоит, это чревато печальными последствиями. Наилучшим выходом из этой ситуации является обращение к врачу. Только он сможет назначить адекватное лечение, которое позволит предупредить возникновение осложнений и ускорить процесс выздоровления.

3 комментария к статье &ldquo Признаки и методы лечения герпесной ангины &rdquo

Я вначале даже не поняла, что у меня герпесная ангина. Пришлось перепробовать много различных лекарств, чтобы вылечиться. Люголь, кстати, существенно облегчает глотание и заживляет хорошо.

Я даже и не слышала о такой разновидности ангины, очень познавательно получилось. Тут от обычной ангины с трудом избавляешься, а с такой наверное только в стационар с малышом ложиться? Я бы побоялась дома лечить.

У сына держалась температура больше 38 пару дней. Вызвала врача и нам поставили диагноз - герпесная ангина. Раньше я даже не слышала о таком заболевании. Поэтому немного перепугалась. Но врач сразу меня успокоила, мол у вас в легкой форме. Прописала полоскания горла и продолжать пить нурофен. И Слава Богу через неделю у нас все прошло.

Добавить комментарий Отменить ответ

Герпетическая ангина у детей: насколько опасна, чем лечить и как предупреждать

Нередко у детей встречается герпетическая или герпесная ангина — остро протекающий, вирусный воспалительный процесс нёбных миндалин. Её «плюс» в том, что она поражает организм только один раз, после чего тот вырабатывает к данному вирусу стойкий иммунитет.

Фекально-оральное или воздушно-капельное заражение происходит после контакта с больным человеком или носителем определённого возбудителя. Чтобы справиться с недугом, родители должны встретить его во всеоружии, т. е. информационно быть подкованными в данном вопросе.

Причины

Все причины герпесной ангины обусловлены активизацией энтеровируса Коксаки (ЕСНО) групп А и В. Провоцирующими факторами становятся:

сезон - летом и в начале осени вирус активизируется

грипп

вирус герпеса (очень редко)

пониженный иммунитет

кишечные инфекции

аллергические реакции

переохлаждение

промокшие ноги

переедание мороженым

обильное питьё ледяной воды

частые стрессы.

Герпесная ангина у детей до года проявляется редко, но если это случается, избежать осложнений не получается. Чаще всего такой диагноз ставится в возрасте с 4 до 14 лет. В этот период начинается активное знакомство с окружающим миром, а посещение детского сада и школы — большой стресс для неокрепшего организма.

Это как раз и является самой распространённой причиной развития данного заболевания. Его возрастной особенностью является тот факт, что чем старше ребёнок, тем тяжелее протекает ангина.

Терминология. Данную разновидность ангины назвали герпесной, потому что раньше в медицине не применялась электронная и цифровая микроскопия для уточнения диагноза. Внешне она очень напоминала герпес, отсюда пошло и название.

Симптомы

Основные симптомы герпесной ангины родители могут увидеть и сами невооружённым глазом. Специального медицинского образования здесь не требуется. Инкубационный период составляет от недели до 20 дней. К явным признакам болезни относятся:

небольшие водянистые пузырьки диаметром не более полсантиметра, покрывающие горло, нёбо, миндалины, язык

через короткий промежуток времени (интервал буквально в несколько часов) волдыри лопаются — образуются язвочки с налётом: они заживают только через неделю

температура 38-39°С, сопровождающаяся ознобом

плохой аппетит

апатия, вялость

быстрая утомляемость

жалобы на боль во рту и горле

трудности при глотании

кашель

повышенное слюноотделение

увеличение лимфоузлов

сухость во рту

у детей до 3 лет организм может отреагировать нарушениями в работе желудка, поэтому могут начаться понос. тошнота, рвота. боли в животе

новорождённый может подхватить вирус от матери, проходя родовые пути.

Вот такими характерными симптомами отличается герпесная ангина у детей от остальных разновидностей данного заболевания. Она может протекать как в изолированной форме, так и на фоне энтеровирусного серозного менингита. энцефалита, эпидемической миалгии, миелита, которые также вызываются данным вирусом.

Нужно понимать, что такая ангина очень опасна, поэтому о самолечении не может быть и речи. Как только она проявила себя — необходимо немедленно вызывать врача и собираться в больницу.

Полезный совет. При герпесной ангине ни в коем случае нельзя вскрывать пузырьки в ротовой полости ребёнка. Кажется, что они наполнены гноем, который хочется выпустить наружу через прокол. Если это сделать, начнётся воспаление, которое приводит к серьёзным осложнениям, а выздоровление затянет на несколько недель.

Диагностика

Так как основной симптом герпесной ангины визуально определяем, для уточнения диагноза врачу (педиатру, отоларингологу) достаточно лишь взглянуть на горло ребёнка. Остальные лабораторные исследования проводятся для его подтверждения и исключения осложнений. Поэтому не нужно удивляться, если после обращения в больницу вас отправили на следующие обследования:

фарингоскопия

общий анализ крови (возможен незначительный лейкоцитоз)

анализ крови на РСК (реакцию связывания комплемента)

ПЦР (полимеразная цепная реакция) для исследования смывов и мазков из носоглотки

ИФА (иммуноферментный анализ).

Если результаты анализа покажут отклонения в развитии болезни (например, присоединение бактериальной инфекции), это может изменить ход лечения (будут назначены антибиотики). Так что пройти эту диагностику нужно обязательно. Она повлияет на качество лечения.

Ликбез. В медицине герпесная ангина может обозначаться и другими терминами: герпангина, афтозный или везикулярный фарингит, герпетический тонзиллит.

Лечение

Так как это вирусное заболевание, лечение герпесной ангины у детей носит симптоматический характер. Оно ослабляет проявления болезни, ускоряет процесс выздоровления, позволяет избежать осложнений. Нередко ребёнка госпитализируют, особенно при тяжёлой форме или при наличии эпидемии в регионе.

Медикаментозное лечение

1. Антигистаминные препараты снимают отёчность в горле.
2. Антисептики исключают вторичное заражение инфекцией.
3. Многие мамочки интересуются, какова дозировка Ацикловира при герпесной ангине, но сам вопрос не имеет права на существование. Вирус герпеса к данному заболеванию никакого отношения не имеет. А значит, и лечить его этим препаратом нельзя.
4. Противовоспалительные средства: Нимесулид, Ибупрофен.
5. Жаропонижающие, если температура более 38°С держится в течение нескольких часов.
6. Полоскания горла: отварами из лекарственных трав (шалфея, коры дуба, ромашки, календулы, эвкалипта), растворами (соли, марганцовки, Фурацилина, Фукорцина).
7. При герпесной ангине антибиотик назначается редко, только в запущенных формах и при инфекционных осложнениях.
8. Обезболивающие: аэрозоли Ингалипт, Гексорал.
9. Интерферон.
10. Витаминотерапия.

Народные средства

1. Настой шиповника, мяты, липы, чабреца, тмина, аниса.
2. Чай с лимоном, малиной, мёдом.
3. Полоскания горла следующим составом в тёплом виде: на стакан воды — 15 гр соли, 5 капель йода, 10 гр соды.
4. Тёплое молоко с добавлением мёда и сливочного (или какао) масла.
5. Обработка горла водным раствором прополиса.
6. Настой из сока и мёда.

Уход

Так как лечение герпетической ангины у ребёнка должно быть комплексным, не нужно забывать о том, что грамотный уход за больным ускоряет выздоровление и снижает шансы на возникновение осложнений. Он заключается в следующих мерах.

1. Обеспечить ребёнку постельный режим.
2. Изолировать его от окружающих во избежание заражения и дальнейшего распространения инфекции.
3. Давать обильное питьё. Следить за тем, чтобы оно не было горячим.
4. Нельзя греть горло, что будет способствовать размножению бактерий и замедлит процесс выздоровления.
5. Комната должна проветриваться дважды в день, но при этом температура в ней не должна быть слишком низкой, чтобы ребёнок не мёрз.
6. Домашнее лечение народными средствами — только с разрешения врача.
7. Сбалансированное питание. Все блюда должны быть тёплыми, жидкими, пюреобразными. Никаких газировок, специй солёных блюд быть не должно.
8. Нельзя делать согревающие компрессы.

Теперь вы знаете, чем лечить герпесную ангину у детей как медикаментозными препаратами, так и чудо-средствами народной медицины. Родители должны использовать данную информацию только в ознакомительных целях, потому что на практике для начала они должны получить разрешение врача на такую комплексную терапию. Ведь самолечение в домашних условиях детской герпесной ангины зачастую приводит к самым опасным последствиям, исправить которые бывает уже невозможно.

Коварство болезни. Бывают такие случаи, когда герпесная ангина проходит у ребёнка буквально за 1-2 дня после начала лечения. Обрадованные родители тут же прекращают пичкать своё чадо назначенными препаратами. — и совершенно зря. Так как это означает, что болезнь перешла в скрытую форму. Останавливать терапию нельзя до полного выздоровления, о котором может свидетельствовать только врач по результатам осмотра и анализов.

Осложнения

Если герпесная ангина у ребёнка не была пролечена до конца, есть риск развития осложнения, причём очень серьёзных для здоровья. Это объясняется тем, что вирус Коксаки, вызывающий данное заболевание, поражает клетки и нервные волокна, если его вовремя не остановить. Среди самых опасных последствий этой формы ангины:

Каждое из этих заболеваний накладывает отпечаток на всю последующую жизнь ребёнка. Они сказываются на его психическом и физическом развитии. Поэтому так важно не допустить их возникновения и пролечить герпесную ангину до конца. А ещё лучше — предупредить её с помощью профилактики.

Это нужно знать. Механизм передачи вируса герпесной ангины — воздушно-капельный (чихание, кашель, разговор), реже — фекально-оральный (продукты питания, игрушки, соски, грязные руки), контактный (отделяемое носоглотки).

Профилактика

Профилактика герпесной ангины у детей ничем не отличается от предупреждения других вирусных заболеваний. Есть дети, которые ни разу в жизни не переболели ею — а значит, их родители позаботились об этом своевременно. Вот что для этого рекомендуют делать педиатры:

во время эпидемий и активизации вируса изолировать ребёнка от контактов с заражёнными людьми

повышать иммунитет

своевременно пролечивать любые заболевания

избегать переохлаждения

держать всегда ноги сухими и тёплыми

следить за количеством съеденного мороженого

не давать ледяных напитков

избегать контактов с раздражающими веществами, если имеется аллергия

вовремя выводить ребёнка из стрессовых состояний, а ещё лучше — не допускать их

дважды в год — пить комплексные витамины

закаливания

прогулки на свежем воздухе

крепкий сон.

Герпесная ангина очень опасна для здоровья ребёнка своим тяжёлым течением и страшными последствиями. Гораздо легче предупредить её при помощи обычных профилактических мероприятий, о которых знают все родители.

Но если заражение уже произошло, нельзя допускать домашнего самолечения. Обращение за медицинской помощью в данном случае обязательно, как и неукоснительное выполнение всех требований врача. Только так можно уже через неделю увидеть своего малыша снова абсолютно здоровым и счастливым.

Источники:
doctor-dubinin.ru, netnasmorku.ru, www.vse-pro-detey.ru

Следующие:

• Как принимать ацикловир детям 6 лет
• Ацикловир при гнойной ангине у ребенка

20 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: